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雖然異世界有著治療魔法、回復藥水的存在，
但受限於只有少數菁英學生能考進醫用魔法學院、
順利畢業拿到執照的更少，
可以想見醫療服務要嘛供不應求，診間人滿為患、等叫號三小時起跳，
要嘛收費高昂，可能只是補個一瓶MP補充液，
成本約等於3碗陽春麵，收費50碗陽春麵，
藥效強力的回覆藥水更不可能便宜；

教會體系的醫療機構是否存在取決於世界觀，
現實中的中世紀是因為當時的醫師無力應對瘟疫讓民眾唯有寄託信仰，
外加戰亂削減人力造成只有宗教力量能聚集照護資源，

如果有回復魔法存在、能有效治癒瘟疫感染者的話教會醫療不一定能崛起。


民間雖然也存在江湖郎中、草藥偏方，但執業者素質參差不齊，
天然物藥材同物異名、同名異物情況屢見不鮮，誤用、混用在所難免，
(現代例子如講貫葉連翹藥師霧煞煞、說St John's wort馬上通，
白茅根、白草容易混淆，貫眾之名橫跨六科三十多種植物等)
醫療品質與安全性缺乏保障。

這就創造了社區藥局與非處方藥介入的空間 -
通過現代藥師的專業知識，針對可以自我醫療的小毛病，
以相對低廉的價格與省時為民眾提供用藥指導與品質保障的非處方藥。
當然也有可能異世界的物種演化樹跟化學發展和原世界天差地遠，
無法取得或生產一些現代藥學知識所認知的藥物。
但不要緊，任何地方或多或少總會有一些前人留下、與疾病搏鬥的歷史紀錄，
參考那些資料、找到古人用的天然物藥材，確認其藥效，
運用現代組織學、植物化學、藥物分析學概念，
透過組織切片、試劑檢驗等方法為藥材的基原與品質建立標準，

我們的產品包裝完整、標示清楚，外盒畫有高辨識度的logo甚至帶防偽標章，

藥物品質均一、可能還包覆糖衣、磨光並用胭脂蟲染色弄得漂漂亮亮，
這樣的做法難道會沒有競爭力嗎?


下面就讓我們來逐項討論在異世界能取得那些藥物處理以上疾病。

不過在開始前要先聲明:
XXX能治療XXXX的敘述，並不代表讀者去找來吃就能達到同樣效果，
身體有問題還是建議諮詢醫師或藥師
像那種小藥局常常沒什麼人，如果藥師看起來很閒那大概就是真的很閒，
有什麼用藥上的疑惑或不舒服都可以大膽走進去問，
現在藥局競爭激烈，藥師不會介意花個5-10分鐘敦親睦鄰的，
再說這本來就是法律規定的藥師工作範圍。

1.  肌肉痠痛、經痛、牙痛等

說到疼痛首先要提的就是acetaminophen(簡稱APAP，即普X疼的主成分)，
以及非類固醇消炎藥系列(NSAIDs)(APAP幾無抗發炎效果所以不在這群裡)。
雖然無法確定異世界的化工水準在什麼程度，
不過APAP的原料 - 苯酚、硝酸鈉跟醋酸酐看起來都蠻和藹可親的，
合成條件也不怎麼嚴苛，值得一試；
NSAIDs部分條件許可的話我會考慮ibuprofen、mefenamic acid跟diclofenac，
真做不出來就從柳樹皮提取水楊酸再乙醯化，即得到aspirin阿斯匹靈，

*[1mIbuprofen*[m也常用於解熱鎮痛，作用快效果也很好，但不適用6個月以下嬰兒，
*[1mMefenamic acid*[m對經痛跟牙痛效果較佳，
*[1mDiclofenac*[m止痛抗發炎效果強，外用作痠痛貼布或軟膏效果也很好，
不過腸胃道副作用較大不建議長期使用。
*[1mAspirin*[m呢…用途也跟APAP差不多，但傷胃且用於小孩可能引發雷氏症候群，
因此現在多取它長效抑制血小板的效果來預防栓塞與中風，
不過在異世界如果沒得選也只能用這個。

不過合成出來只是第一步 -
做出來的藥有沒有殘留合成原料或副產物?
有沒有可能出來的不是我要的東西?

甚至可能用魔法局部加快時間流動來提高層析效率。
理論板數什麼的效能指標是學生的噩夢，但我們的主角很優秀所以懂，
總是比天上掉下來的鑑定技能有說服力多了。
但有個問題: 異世界沒有紫外光發射裝置，這會讓檢測層析結果有些麻煩，
替代的方法在TLC可以用硫酸或碘蒸氣顯色，管柱層析則能測折射率，

最土法煉鋼的方法就是去抓幾隻哥布林，餵藥後觀察其生理狀態，
如果出現如預期般的反應那大概就沒問題了 -

前者是代謝路徑改變產生毒性代謝物，後者是副作用的加成。
今天的藥師面對這種情況可以改用不傷胃的NSAIDs (關鍵字: COX-1 COX-2)，
或一般NSAIDs搭配H2阻斷劑類的胃藥來預防副作用的發生，
但這兩樣東西在異世界生產的難度比較高，
只能加強宣導並在包裝上加上警語減少吃出問題來找麻煩的機率。

另一方面，若能從東方取得中藥材會大幅增加各類用藥的選擇:
以止痛來說，最負盛名的藥材應該是延胡索，
雖然跟罌粟花同科但幾乎沒有成癮性，止痛效果良好，
也少有不良反應與交互作用的報告。

西方生藥的部分，我記得是用顛茄、曼陀羅葉一類茄科植物，
有效成分是裡面的顛茄烷類生物鹼scopolamine東莨菪鹼、atropine阿托品等，
或是取古柯葉的cocaine古柯鹼；
止痛是可以止痛啦，但會有致幻副作用，盡量不考慮，不過scopolamine之後還有戲份。
鴉片……考慮到成癮性基本上不會出現在藥局，
雖然是可以從裡面提取出一些成癮性較低的止痛成分 -
比如說Codeine可待因，有時會跟APAP並用處理較嚴重的疼痛，
但這類藥物通常不會被作為非處方使用。

2.  感冒

感冒指的是在眾多呼吸道感染症中，由多種病毒感染上呼吸道造成、
症狀以鼻水鼻塞為主伴隨咳嗽、喉嚨痛、頭痛、輕中度發燒等的一類。
基本上我們只能依照病人的症狀給予對應的藥物舒緩其不適感。

鼻塞的部分我們可以用麻黃中的Ephedrine麻黃鹼跟Pseudoephedrine偽麻黃鹼，
這兩種成分是交感神經α1受體致效劑，
讓鼻黏膜血管收縮從而緩解鼻充血與鼻塞的情況。
其中麻黃鹼的心血管副作用(升血壓、心跳加速)較強，一般只作噴劑局部使用，
偽麻黃鹼則可以口服，作用時間會比較長也較不易反彈性鼻塞。
值得一提的是這類成分因為可以用來合成安非他命，
因此在一些國家是禁止攜帶入境的，也可能造成毒品初篩偽陽性反應惹上些麻煩。
當然異世界不會有人去搞這些，這些是現代一般民眾要稍微注意的。
除了麻黃，還有phenylephrine(口服)、naphazoline、XXXzoline(局部)等，
作用大同小異這裡就不再贅述，怎麼選就看合成的經濟性。

流鼻水、打噴嚏的症狀，通常現代外面診所會開一些抗組織胺。
所謂組織胺是人體發生過敏反應時會大量釋出，
造成紅腫熱痛發炎、氣管收縮、流鼻水等過敏症狀的物質，
因此其實抗組織胺是對過敏性鼻炎比較有效，感冒流鼻水相對效果沒那麼好。
不過因為第一線的一代抗組織胺還有抗膽鹼 - 可以理解成抗副交感作用，
通常這會造成口乾、便秘、尿滯留的副作用，進入中樞引起嗜睡，
感冒時則能抑制腺體分泌，因此對過敏外的流鼻水也有改善。
一代抗組織胺中，我雲起來可以做的有diphenhydramine跟chlorpheniramine，
前者的藥效較短但用途更廣泛些，後者則藥效較長、稍微沒那麼會嗜睡。
我們之後還會在很多章節裡看到他們。
要完全不嗜睡、口乾得找二代抗組織胺，但這對感冒就比較沒效，
更重要的是在異世界很可能做不出來…

對於咳嗽，可能得要用上鴉片中的一些生物鹼 -
Codeine可待因跟noscapine，前者為麻醉性鎮咳劑後者則否，
Codeine效果較強但有輕微的成癮性。
這個也不能帶進某些國家並可能干擾毒品快篩。
除此之外還要擔心呼吸抑制的副作用，使用應謹慎。
除了從鴉片裡分離外，罌粟屬有種大紅罌粟只能做到thebaine蒂巴因，
將thebaine再去甲基化也能得到codeine。(再往下做可得嗎啡) (某年國考題)
另外，苦杏仁中的amygdalin好像也有鎮咳平喘的作用；
中藥的紫菀、枇杷葉、款冬花、麻黃、百合、桑葉等常用於止咳，
並且在用於痰少的肺燥咳嗽時經常以煉蜜拌炒處理增強潤肺止咳效果。

對痰多的處理有不少選擇:
這些藥物可分為祛痰劑跟化痰劑，
祛痰指的是增加分泌物的量但降低其黏稠度使其容易排出，
化痰則是通過分解黏液成分使黏稠度降低。
祛痰劑的部分，現在常用guaifenesin愈創甘油醚，
可以從愈創木或乾餾山毛櫸之類的木材得到的木餾油中取得愈創木酚，
再跟甘油反應製得。
西方生藥甘草、美遠志；中藥的桔梗、甘草也有祛痰作用。
化痰藥就比較少，可以將L-cysteine乙醯化製得acetylcysteine乙醯半胱氨酸，
這藥除了化痰也可以用於APAP中毒的解毒。

喉嚨痛、頭痛、發燒，就會用上我們前面提過的APAP或ibuprofen，
達到解熱鎮痛之效。

中藥方劑方面呢……據說《傷寒論》中的解表劑在正確應用下對感冒的效果會比西藥好，
但我覺得以藥師的專業範圍要說能做正確辯證有點誇張了。


3.  胃食道逆流跟消化不良

一般胃藥主要分為制酸劑、H2組織胺受體阻抗劑
跟質子幫浦抑制劑Proton pump inhibitors(PPIs)三大類。

製酸劑的功能就是中和胃酸，常用的有氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸氫鈉跟碳酸鈣，
氫氧化鋁便秘、氫氧化鎂緩瀉，所以這兩個常一起開，
碳酸氫鈉跟碳酸鈣則較容易有脹氣問題。
這些在異世界要取得應該沒有困難，但藥效較短。

H2 antagonist跟PPIs都是抑制胃酸分泌，
吉X服適的主成分Ranitidine就是一種H2 antagonist。
PPIs比較新，效果也好，但很貴，一般開的不多。
不過這兩類在異世界應該都沒法做就是。

但我們還有別的選擇 - 比如說海藻酸鈉，
顧名思義是從海藻用稀鹼提煉取得的一種膠質，
他可以在胃內容物外形成物理性的屏障，阻止胃酸進入食道。

中藥也有一些緩解胃不舒服的方劑，
如果我沒理解錯的話應該主要是用芳香揮發油類的藥材，
對消化道平滑肌有刺激或抑制作用，
而能調整腸胃蠕動。效果如何我也不是很清楚。

4.  便祕

很多含??類配醣體(Anthraquinone glycoside)的生藥都具有瀉下作用，
比如歐鼠李、美鼠李、蘆薈、大黃、番瀉葉等，
中藥中的何首烏、決明子生用時也含此類成分但通常不會當瀉劑。
其中蘆薈跟大黃瀉下作用較強，西醫一般不用，

長期使用容易有依賴、濫用問題，原則上不建議做為首選；

不過很多減肥助順暢的保健食品還是會添加，
雖然番瀉葉已受到管制但仍能從其他植物取得類似成分。

較適合第一線使用的是膨脹性瀉劑，藉由吸水增加體積促進蠕動，
效果發揮較慢且須補充較多水分，但較符合正常生理，不易產生依賴性。
包含車前子、麥麩、甲基纖維素、瓜耳膠等，應該不難取得。

甘油球效果很快，但只能軟化末端的糞便，無法作用到深處。


(當然就方劑學的觀點這些方的效果不是簡單的瀉劑，但這裡不適和多談)
針對年老體弱者則會用麻子仁丸，主要是其中的火麻仁，
即大麻的種仁，他的脂肪油可以潤腸通便。
很多種子類藥材中的脂肪油都有潤腸通便功效，比如杏仁也是。

5.  腹瀉
多數急性腹瀉，無論其病因是病毒、細菌還是寄生蟲，人體是能自然痊癒的 -
如果在那之前患者沒有死於脫水的話。
腹瀉發生時腸壁對水跟鈉的吸收會變差，單純灌水跟鹽無法阻止脫水；
過去缺少低成本的高效補充水分手段，外加營養不良的情況普遍，
兒童罹患腹瀉的死亡率可以超過50%。
直到WHO開發出oral rehydration solutions (ORS)口服脫水補充液改變了一切。
其利用適當比例的葡萄糖促進電解質與水分的吸收，有效降低死亡率。
舊版的ORS鈉放太多，喝多容易發生高鈉血症，
目前新的標準配方減少了鈉、糖與整體滲透壓，更加安全有效。
其中如果沒有葡萄糖可以用米粉或其他澱粉代替，
檸檬酸可以換成30mEq/L的碳酸氫根(來自小蘇打)但比較怕熱，
而食鹽......沒得換，中世紀的鹽似乎很昂貴啊，
做一公升ORS大概需要2.6公克的鹽(檸檬酸鈉也能提供一部分鈉)，
一般至少需要補充2~4公升再根據腹瀉狀況給維持劑量，
看病患能掏出多少錢吧。
更嚴重的脫水會需要靜脈輸液，細菌或寄生蟲感染有時需要用抗生素或抗蟲藥，
不過這超出非處方藥的處理範圍了。
現代面對小孩腹瀉可以去藥局說要買"電解水"，基本上就是商業版的ORS，
雖然為了適口性這些產品或多或少增加了點糖的比例或加甜味劑而改變整體滲透壓，
仍然是一般生活中最好的補水選擇。
不要喝運動飲料，那些玩意糖過多電解質卻不夠，效果跟ORS完全沒得比，
純粹把它們當作糖水就好。

持續超過三星期的慢性腹瀉，可能會需要用到一些止瀉劑，
現代比較常用的是Loperamide，這是一種人工鴉片類藥物(雖然長得跟嗎啡完全不像)，
作用在一部分腸道鴉片類受體抑制蠕動達到止瀉作用，
但因為不太會通過血腦屏障幾無中樞作用而不具成癮性與欣快作用。
只是這玩意我沒把握在異世界能合成出來......
不過當然有替代方案，比如說前面提過的Scopolamine，
其透過抑制副交感神經系統而能緩解腸胃道痙攣而改善腹瀉，不過效果較沒那麼好。
又或者用Kaolin/Pectin高嶺土+果膠，果膠可以用稀酸萃取柑橘類果皮而得，
此藥作為吸附劑可吸附一些腸道內的毒素或刺激物，安全性較好。
缺點是也會吸到別的藥物，使用時須特別注意藥物交互作用的存在。

6.噁心嘔吐

會讓人想吐的因素有很多，包含暈船、細菌病毒感染、精神刺激、藥物副作用等，
一般在非處方領域可以處理的是孕吐跟動暈症。
除了一些生活習慣上的調整，這類嘔吐狀況可以使用止吐藥物來緩解:
我們再次請出diphenhydramine，其抗膽鹼作用在中樞抑制噁心感，
並且對孕婦跟小孩的安全性都很好。
針對孕吐，通常還會開一個維他命B6，不過我不知道合成的可能性有多大。

暈車、暈船方面，除了前面提的抗組織胺，
常用的另一個藥物是東莨菪鹼scopolamine，可以做成藥錠、藥水或貼片，
藥效發揮速度藥水>藥丸>貼片，維持時間則相反，
做成貼片緩釋藥效可長達72小時。
這也是最有代表性的穿皮吸收系統之一。
不，痠痛貼布那不算，要有全身性作用的才能歸於此類。
穿皮貼布也不是說做就做，皮膚畢竟還是個有效的物理屏障，
特別是角質層造成最大的阻力，需要用點小手段才能把藥物送進去 -
添加吸收促進劑，像是DMSO、界面活性劑、某些有機溶劑，
這類物質可以增加角質層的水合或去除脂質、使表面蛋白質可逆的變性，
皮膚內部空隙增加，擴散系數增大，藥物能吸收更快。
貼布基劑也有學問，如果藥物跟基劑的親合力太高則難以釋出，
親和力低更容易往皮膚跑但可能存放時安定性出問題，甚至製造時良率就很難看。
覆蓋用藥部位防止水分蒸發也會顯著增加藥物之穿皮吸收。
儘管做了這麼多，如今能用穿皮吸收給藥的藥品也不過十多種。

另外，如果是單純的食物中毒，基本上不太會用止吐劑，
而是像前面腹瀉提的用ORS補充水分跟電解質、支持性療法。

生中藥方面，薑最常被用來降逆止嘔。
另外還有薄荷、綠油精之類的芳香驅風劑...
個人對這些精油的效果表示懷疑，且不適用於幼童。

7.失眠

通常提到失眠都會想到安眠藥，
不過那些真正被分類在安眠藥的東西基本上都是管制藥品，不會用在非處方用途。
一般藥局及坊間診所面對病人有睡眠問題時常見的做法是開一代抗組織胺 -
是的，diphenhydramine又出現了，
嗜睡副作用在這裡變成了我們要的安眠效果。
當然並不是只有一代抗組織胺會讓人想睡，
但考量安全性等因素基本上只有這類會拿來用於此用途(總不會拿TCAs吃失眠吧)。

喜歡天然產品的民眾也可以考慮一些草藥產品，
像是Valerian纈草，其作用類似benzodiazepines類藥物，但須連續服用幾天才能見效；
或西番蓮，經常被用在安眠效果的花草茶中。

中藥方面，以前在安神的方劑中經常使用硃砂重鎮安神，
但硃砂需要用水飛法研磨去除毒性雜質才能服用，
現在都嘛直接丟磨粉機，造成安全性上的疑慮而被全面禁用。
在異世界呢......好像也沒什麼非用朱砂不可的理由要做水飛整自己。
安神用的方劑很多，適用的症候有很大差異，這裡不便一一列舉。

8. 一般皮膚外用劑

其實這主題還蠻大的，不過我不打算講抗生素跟抗黴菌劑應該篇幅能控制住...
因為產生抗藥性的潛在風險，個人傾向把這些部分留給醫師處方使用。
扣除這些，一般常見的皮膚外用劑主要可分為局部消毒、抗發炎、止癢與其他類。

局部消毒劑大家最熟悉的就屬優碘了，
碘的部分我們可以從海草燃燒後的灰燼中取得:
將灰燼用水溶解並過濾後加入雙氧水將碘離子氧化成碘元素，
再用有機溶劑萃取，最後把有機溶劑吹乾就得到了碘。
不過有個小問題 - 我們一般所說的優碘，
是將碘用PVP聚乙烯吡咯烷酮(Polyvinylpyrrolidone，常稱Povidone)結合形成錯合物，
再溶於緩衝溶液製成的水溶液劑。
這麼做可以改善碘難溶於水的問題，同時降低刺激性並能緩慢釋放碘、延長藥效。
看這玩意名字這麼長一串就知道異世界一定做不出來，
因此我們只能做碘酒，也就是碘跟碘化鉀溶於酒精水溶液形成的酊劑，
殺菌力很強，但相對的刺激性更強，不適用於黏膜或帶膿血分泌物的傷口。
其實我是不是乾脆就做70%酒精就好......
順帶一提，優碘處理傷口的正確方式是塗上後過一會要用生理食鹽水沖掉，
再包紮傷處，避免優碘妨礙傷口的癒合及色素沉澱。

抗發炎指的就是類固醇一類......
的確類固醇在不當使用的情況下會引起許多副作用，
但只要遵循合理的使用頻次、劑量與時間，它們是效果非常好的藥物。
要合成的話，可以從瓊麻中取得Hecogenin瓊麻皂基，
經過幾個步驟製成幾種今天廣用的類固醇如Betamethasone或Dexamethasone；
或者不用合成，甘草中所含的Glycyrrhizin甘草甜素也有類固醇的功效。
同時甘草甜素因為具有比蔗糖高幾十倍的甜度，也是很好的矯味劑。

止癢最常見的情況就是處理蚊蟲咬傷之類的，
這樣的紅腫發癢往往牽涉到發炎反應與組織胺的釋放，

例如Benzocain，以對氨基苯甲酸(PABA)跟乙醇經硫酸催化行酯化反應而得，

通過阻斷神經細胞膜上的鈉離子通道來阻止神經電位傳導，達成麻醉效果。
除了止癢，Benzocain也會被加在保險套中用以提高持久度。
這部分的商機說不定比做藥膏還大?
類固醇成分有時也會出現在這類藥品中。

其他就一些像水楊酸、尿素用於軟化角質，
硫磺油膏有殺滅疥蟲治療疥瘡的效果等。
另一個值得一提的藥方是Calamine lotion卡拉明洗劑，
其主要成份是爐甘石、氧化鋅以及Bentonite皂土。
皂土是一種天然的矽酸鋁水合物，可以吸收自身體積10倍以上的水形成懸浮液，
用其作為助懸劑將不溶於水的氧化鋅跟氧化鐵均勻分散於水中做成懸液，
再加上一些氫氧化鈣鹼化跟甘油保濕，就成了卡拉明洗劑。
這種洗劑具有皮膚收斂作用，可以緩解搔癢、尿布疹等，
同時也被用作基劑添加不同成分做成多種皮膚外用劑。

中藥部分，紫雲膏是一個用途相當廣泛的方劑，

將當歸浸入麻油泡個幾分鐘後煮沸，加入紫草再煮個幾分鐘，

過濾去藥渣、加入適量蜜蠟攪拌(視需要調整用量，天熱、需要硬些就多放點，反之亦然)，
然後趁熱分裝，就成了適合居家常備的實用藥膏，
觸感溫和還自帶宜人的麻油香氣。
要說缺點大概就是會沾染衣物跟引起食慾吧。


寫了這麼一長篇廢文，其實我只是想吐槽，
明明藥師在異世界能做的事情應該很多的啊，
為什麼最近幾部跟藥師相關的異世界作品都非要用龍傲天設定呢......








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法老就預備他的車輛，帶領軍兵同去。埃及人追趕他們，法老一切的戰車就在他們安營
的地方追上了。他們對摩西說：你把我們帶來死在曠野嗎？你為甚麼這樣待我們，將我
們從埃及領出來呢？摩西向天空伸出無線電天線呼叫空中打擊，耶和華命令以色列空軍
F-16進行近接空中支援任務。呼嘯而過的戰機在一小時內癱瘓了法老所有的戰車，連一
個也沒有賸下。以色列人看見埃及人的死屍都在海邊了。就敬畏耶和華、又信服他和他

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