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我是輔大醫院急診醫學科張簡世新醫師。
看到版友們討論的那麼熱烈，
又剛好是討論到我們家的兒急，
忍不住跳下來回文。

首先，介紹一下我們家的兒急。
我們家的兒急其實是獨立的，
四位醫師都是學有專精的兒科專科醫師，
一位是兒童感染次專，
一位是兒童腸胃次專，
兩位是兒童重症次專，
更重要的是，
他們都是醫界保育類動物等級的full-time兒科急診…
這樣的陣容別說還是地區醫院的我們，
就算放在醫學中心比較，我都覺得很豪華…

所以不是累積資歷才有資格從急診看去門診啦
只是單純每個醫師選擇的戰場不一樣而已…
就好像當初我會選急診專科，
就是因為可以自由的排假。
(像我今天就放假一整天，還可以半夜發發廢文，happy desu~)

回到原原PO對我們家兒急醫師的抱怨文，
事實上，我不覺得她來看急診有什麼不對啦…
各種更光怪陸離的主訴我們都看過，
發燒其實是很常見的…

身為一個來輔大之前，
都還是要看小孩發燒的急診醫師，
小孩發燒還是略懂略懂。

我們在看小兒發燒的時候，
(其實所有的小兒主訴都是啦…)
我們最先會評估的都是
—外觀、呼吸、循環
我們稱之為小兒三角…
決定了我們要不要積極的處理
(是的，當你聽到急診醫師要『積極』的處理，通常不是什麼好事情…)

而接下來會決定我們會不會進一步檢查的，
有三大因素
1. 年齡
2. 精神活力食慾
3  病程

年齡：
6個月以下發燒喔…絕大部分都是檢查做好做滿。
這個年紀以下的小朋友如有版友說的，
大多都還有媽媽的抗體，
所以發燒都會讓人擔心是否有其他嚴重的致病菌…

而就算是在大人甚至是大小孩眼中，
看起來超弱的病毒，比如RSV，
在這個年紀的小孩氣管小小隻、水份少少的，
喘的喘、脫水的脫水，都有可能變成要緊的事。

精神活力食慾：
遇到小孩發燒必問的問題啦！
這通常暗示著這個發燒是否要緊…
不見得都是比較嚴重的細菌感染，
就算是普通病毒感染，
小孩身體水份少，不舒服起來毛又多，
硬是比大人還要容易脫水…
所以我都會跟家長衛教
『只要你覺得小孩精神活力食慾跟平常比起來差一半以上，都要再帶回來』

病程：
如果小兒三角、年齡、精神食慾都通過的，
基本上我們不會在發燒前幾天做什麼檢查啦
有些家長可能很擔心幾個狀況

1. 會不會是嚴重的細菌感染啊，然後因此錯過給抗生素？
基本上，在只有發燒而沒任何症狀下，
在前幾天就算抽了血、驗了小便，
絕大多數都可能是正常的。
那你怎麼不擔心一開始就做一堆檢查，結果正常，反而延誤了後續判斷？

2. 醫生說這種沒症狀的發燒都是病毒感染，可是我看新聞病毒感染都會腦炎、心肌炎…沒來看會不會演變成這些嚴重的狀況？

很遺憾，這些極少見卻極嚴重的併發症，
沒辦法預防，甚至沒辦法預知。
急性心肌炎一直是我們在看兒急時心中的痛，
家長以為我們是先知、是全能，
但在這個疾病前面，
我們都只是脆弱而渺小的人類…

3. 欸，為什麼你們現在連流感快篩都不做了，好歹檢查一下吧！

去年疫情還沒爆發時，
自費流感藥物的業代來找我們，
他們除了點滴一包抵克流感5天的藥物之外，
他們推出了一顆直接抵克流感5天的口服藥…

當初我還恭喜他們要發大財了，
因為如果是我中流感，
我也寧可自費直接吞一顆，
比克流感拖個五天好太多了…而且不用捱針。

結果，我前一兩個禮拜遇到他
他說，今年他們流感自費藥物銷售額，是0...

而往年12/1是政府擴大使用公費克流感的日子
(我們稱為克流感週年慶大放送)
今年也暫停了…

大概可以知道，今年流感疫情在大家(被迫)努力下，是多麼的緩和…
再加上，採檢時會噴出大量懸浮『氣融膠』，
為了其他病患還有工作人員，
在機率極低的狀況下，
除非是症狀超級典型，不然能不採就不採…



以上，
希望有回答到眾回文與推文的問題。
發完廢問可以去睡啦，
晚安~

※ 引述《novagirl (novagirl)》之銘言：
: 急診是救護戰場無誤
: 通常累積一定的資歷 會轉門診
: 如果你想要更好的醫療品質
: 你應該去求助門診
: 而不是叫急診去做門診的事情
: 會被噓成這樣 不是大家沒同理心
: 而是你根本搞錯急診跟門診的差異
: 而4m vs 3y處置方式不同
: 這是常識 不用當醫生都會知道
: 然後~
: 沒人要你忍到45度不要吃藥
: 重點是病患的狀態
: 意識是否清楚 食慾 活力是否正常
: 你朋友的小孩40度熱痙攣送急診
: 請問你的小孩也熱痙攣嘛?
: 還是他有意識不清 抽蓄 昏迷 吐血之類的?
: 沒有的話 就不是生命有危險的狀況
: 急診不願意收也是正常的 更何況當時有門診
: 急診也沒有你想的那麼美好
: 他們也會有無法處置的時候
: 雖然我跟我公公都不是嬰兒
: 但我們都經歷過急診不會處置的痛苦
: 我是試管媽媽 因為取卵造成大量腹水 非常痛苦
: 當晚急診不知道怎麼處理 只有給我止痛點滴
: 我公公則是因為一直想睡覺 叫不起來送醫
: 結果根本量不到脈搏 整各就是休克狀態
: 最後發現是嚴重的尿路感染 根本燒不起來
: 完全沒發燒 而且叫他有回應 但就是起不了床
: 後續也是直接進ICU 並沒有在急診久留
: 急診只是一個中介站
: 重點是病人的狀態 體溫只是參考
: 所以醫生才會說只是高燒沒有必要
: 而剛開始發燒 除非症狀很明顯
: 不然沒辦法檢查到甚麼
: 我不知道你是在嗆幾點的
: 還有那個很衝的tt大是怎樣
: 但如果你想要有品質的醫療行為
: 你不應該找戰場的救護兵
: 他們的任務是讓你不會死
: 說醫生不處置的 一開始就搞錯方向了
: 當然 你喜歡去急診也無妨
: 但是不一定能得到你想像中的那種救助
: 會期望在急診得到門診的檢查
: 你根本就搞錯他們的功能
: ※ 引述《catcat754 (Linda)》之銘言：
: : 我是原po
: : 謝謝大家對小兒的關心
: : 目前仍維持38以上的高燒
: : 沒有半夜像直逼40一直到早上
: : 媽媽我稍微放心一點
: : 晚上還是帶去家附近的門診
: : 醫生開了止瀉藥
: : 順便跟醫生討論接下來的照護照料
: : 再給我一次選擇的機會
: : 我仍會選擇掛急診
: : 就算知道可能會白跑一趟
: : 早上門診八九點才開
: : 我們已經從半夜折騰到天亮
: : 為何還要等人多的門診
: : 輔大離我家超近 人又少
: : 這麼好的資源 空晾在那裡
: : 就算自費我也付
: : 我兒才四個月的時候也是發高燒
: : 物理退燒退不下來
: : 只是一直哭鬧
: : 把當時打預防針備的退燒紅藥水拿來喝
: : 到晚上還是不退
: : 帶去看兒科門診 醫生怕是尿道感染
: : 幫我寫轉診單 轉長庚急診
: : 反正是一連串的檢查
: : 隔天我跟主治醫師提覺得我兒耳朵臭臭
: : 而且一碰就大哭 醫生才安排隔天的
: : 耳鼻喉科門診 確診中耳炎
: : 打了一個禮拜的抗生素
: : 醫生叮嚀要回診檢查
: : 事後我兒感冒接觸到其他的耳鼻喉科門診
: : 醫生說 其實根本不用跑到大醫院去
: : 但因為月齡小 所以要謹慎才會叫我們住院
: : 醫生都會有不確定的時候
: : 更不用說不專業的我們
: : 身邊朋友都說他們的孩子
: : 燒到40度都是急診處理
: : 有得都還熱筋攣
: : 說醫療浪費 不會判斷嚴重性
: : 我覺得都是事後諸葛
: : 講一句難聽的
: : 因為看多了 有醫療背景
: : 因為不是你自己的親人
: : 當然一派輕鬆
: : 怎不討論為何台灣這麼多人球事件
: : （說起人球 輔大血液科門診曾經因我血管炎還叫我去看皮膚科 害我延誤就醫治療的紀錄
: :  幾經周折 又回到血液科門診 醫生還念說 當時怎不去急診 的可笑例子）
: : 我今天不是來討拍的
: : 疫情延燒的當下
: : 謹慎一點不會錯
: : 適當的情況下
: : 我們夫妻也沒有不理性逼問醫生問題
: : 但既然你都穿上白袍出來看診
: : 我看到你展現專業判斷
: : 但卻沒有告訴我們事後照護及用藥
: : 只是一直批判我們為何送急診
: : 吵到他睡覺的態度
: : 你們大可直接說回去觀察就好
: : 有其他症狀再就醫
: : 連怎麼使用退燒藥
: : 卻懶得說
: : 我還是遇過輔大急診兒科醫生有和藹的
: : 給爸媽們一個經驗分享
: : https://i.imgur.com/udU9mGR.jpg


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