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各位前輩好，
其實只是一個身心俱疲的媽媽想問個問題，
但還是順便分享一下我們家腎臟逆流五級的寶寶很辛苦但依然奮戰中的經歷。

想問的問題是：
        持續服用抗生素的7M寶寶如何調整飲食?

        寶寶食慾忽大忽小，有時候餵副食品吃一吃就生氣大哭(之前不會這樣)...
        不知道是不是因為吃抗生素肚子會痛之類的..(有吃益生菌)
        想問問有沒有有經驗的前輩可以提供一些意見(跪)


-------   然後以下為泌尿道感染、腎盂腎炎及腎臟逆流確診經歷分享 ------------



【寶寶大略狀況說明】

這是一個胚胎時期被高層次超音波照出有雙套腎的寶寶，
早產2天，但出生的時候挺胖(3KG多)，當時醫師只有說雙套腎機率約為1%，
但大致上不會有什麼影響，也不需要後續的處置，

開啟了發燒、留尿、驗尿、住院、靜脈注射、抗生素、出院的可怕迴圈...


目前為止一共住了4次院：

第1次 2020/11/16-2020/11/19
        (尿液濃尿、但未培養到細菌)

第2次 2020/12/11-2020/12/15
        (泌尿道感染確診-腸球菌、抗生素注射/口服治療)

第3次 2021/01/17-2021/01/27
        (泌尿道感染確診-腸球菌、抗生素注射/口服治療、核醫腎臟皮質攝影-右
        腎下半部感染、排尿膀胱尿道攝影檢查(VCUG)-確診腎臟逆流五級)

第4次 2021/02/05-2021/02/10
        (泌尿道感染確認-克雷白氏菌、抗生素注射/口服治療)

住到護理師幾乎都認識他了哭哭..

目前已經確定要開刀，但還在等待手術前置檢查中...
戰戰兢兢害怕檢察還沒到又復發...


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整個泌尿道感染確診的過程大略說明一下，
寶寶當時燒不退但又沒有其他症狀(精神狀況很好，只是食慾明顯較差)，
醫院會判斷是否驗尿(因該寶寶是天生結構異常所以非驗不可)。

§ 第一關【留尿+導尿+靜脈注射】

前面幾篇文章有提到留尿的方式，但我想並不是診所或醫院的差別，
依前面幾次經驗，在以尿袋留到尿液後會先送檢，
約莫1小時候會知道結果，白血球過高(濃尿)依醫院作業流程就是要住院了。
(這個部分會有一些其他因子協助醫師判斷是不是符合泌尿道感染的症狀)

確定住院後會直接進行導尿跟靜脈注射(點滴針)，
這個部分只能說，很吃醫師的技術跟經驗，只能祈禱。

-尿袋-
尿袋留尿是將尿袋貼在寶寶尿道口集尿，
初步用快速方法得知白血球數量等相關因子是否符合泌尿感染症狀

◎ 男寶留尿要注意生殖器是否有穩當的被放在尿袋中，錯過尿真的會眼神死
◎ 聽說女寶更難留

-導尿-
實際培養尿液中細菌一定是用導尿管的方式
(以已滅菌導尿管經由尿道口插入收集檢體尿液，
跟尿袋留尿最大差異應該是可以避免尿液因為尿袋或其他因素被汙染)
(就是為什麼前幾篇有提到私處可能會因導尿受傷)


§ 第二關【抗生素注射+發燒+退燒】

導尿出來檢體培養完整要72小時，
在這之前醫院會先注射比較普遍型的抗生素，
等確定菌種再調整一次抗生素，
抗生素給的時間約7-10天，注射或是口服就看醫院評估

然後看寶寶發燒退燒發燒退燒應該是整個流程中最虐心的部分(哭)
依護理師說法，當寶寶開始囈語、發抖、四肢發冷，表示溫度都還會繼續升高，
這時候只能用被子把他裹得緊緊的讓他溫暖(哭)，
一直到燒到頂點才給退燒藥...(該寶寶第2、3次住院都動不動40、41度的O_Q)

◎ 餵退燒藥大部分間隔需4小時以上，所以餵藥時請耐心慢慢餵，一點一滴都很珍貴...
◎ 住院時我有把家裡的耳溫槍帶著，定時量量，有明顯變化可以請護理人員幫忙確認一下
   是不是可以給退燒藥...

§ 第三關【口服餵藥+避免復發】

大部分療程後半段(等寶寶發燒狀況解除穩定後)，
醫院會建議出院並用口服給抗生素的方式繼續完成整個療程。

照護的方式其實前幾篇其他前輩都有分享，
比如勤換尿布、女寶由前往後擦、男寶生殖器推開清洗、勤洗屁股、
避免泡澡(但我醫師是覺得這沒差)等，
以上可以做的其實我們在剛開始就都幾乎做好做滿了，
但因為寶寶是逆流五級，還是防不了...

◎ 口服抗生素一樣請耐心慢慢餵，一點一滴都很珍貴
◎ 如果是要冰的抗生素，可以詢問醫院是否可以自費多帶，
   避免藥品移動過程中變質(比如家中-褓母家)
◎ 沒有吃完的抗生素可以的話記得送回藥局回收

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【相關檢查】

-核醫腎臟皮質攝影-
用來確認腎臟感染狀況的檢查，會以靜脈注射的方式把同位素(有放射性)打到寶寶體內，
再以核醫設備取得腎臟影像，影像中醫師可判讀感染情況、範圍等資訊。

就是這個檢查在第二次住院時確診腎盂腎炎，
但後來聽醫師說，大部分會嚴重到高燒其時大多都是腎盂腎炎了

◎ 檢查前會給鎮定劑，檢查時間不定(看寶寶狀況)，
   但時間蠻長的(我們做了20-30分鐘以上)


-排尿膀胱尿道攝影檢查(VCUG)-
用來確認寶寶排尿時尿液逆流的狀況，通常確診2次以上可能就會建議做這個檢查，
會以顯影劑以導尿管注射至寶寶膀胱，再利用放診設備取得排尿當下尿液排放的狀況，
若有逆流會看到輸尿管、腎盂在影像上的變化，依等級不同1-5級(1最輕、5最重)，
通常等級1-3長大好轉機率較高，但還是會由醫師建議治療方向，
可能持續用藥+定期追蹤，可能以內視鏡打玻尿酸幫助防止逆流等
但若是像該寶寶雙套腎+逆流五級，就是非得腹腔鏡開刀處理了...

◎ 檢查前也會給鎮定劑(但這次寶寶很不鎮定)，檢查時間不定(看寶寶狀況)，
   結果我們大部分的時間耗在等他把顯影劑的尿排出來...


最後提醒注意的是，腎臟若反覆感染結痂，可能會造成不可逆的傷害，請大家特別小心
那時我們隔壁幾房的14Y孩子就是太晚處理結果需要終身洗腎，
醫護心酸到不知道該怎麼跟家長說明...



希望全天下的寶寶爸爸媽媽都可以健康平安!!!!

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