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※ 本文轉寄自 ptt.cc 更新時間: 2023-06-21 23:28:19
看板 BabyMother
作者 suction (suctionunit)
標題 [寶寶] 關於高雄用藥裁罰的資訊
時間 Wed Jun 21 07:49:50 2023



轉自李韋辛醫師,重點整理一下

1.高雄這次的裁罰標準,只要診斷不是癲癇而使用苯巴比妥,基本上就可能納入裁罰的範
圍。

2.雲端病例跟實際開藥可能會不同。

3.某些醫師對苯巴比妥的用法,可能是源於沒有持續更新資訊。有一些很老的用法年輕醫
師早就不用,因此年輕醫師可能是這波才知道原來有人會這樣開藥。

4.新北跟高雄的查法可能不同,是否非癲癇使用苯巴比妥,要一一去看病例對照使用量,
如果只看使用量就會查無違規。


原文
https://reurl.cc/DA4KxO

今天會議的東西需要一些時間消化,但是也提一下 #非正課時 接收到的訊息。

    高雄市衛生局開罰苯巴比妥,有診所昨天就跳出來喊冤,於是有醫師推測是否和開複
方藥物有關。今天確認衛生局開罰的病歷,都是和苯巴比妥的 #單方 有關。因為複方有
適應症,所以複方藥物不在開罰的範圍內(但是否能開在小朋友身上又是另一個議題),
而 #單方的適應症就是癲癇。只要診斷不是癲癇而使用苯巴比妥,基本上就可能納入裁罰
的範圍。


    會後搭電梯離開,一位前輩(估算應該也60多歲)在電梯突然詢問我是否開業醫,我
回答是。前輩突然語重心長說,「以前年輕時在OO體系,師長都教藥同時使用支氣管擴張
劑 + 苯巴比妥,不然那些老OO的氣喘都壓不下來。雖然現在不會這樣開,但是這種開法
以前是不少的。」


我聽到這個有點傻眼,原來這是歷史共業。然而在醫中的醫師,更新資訊的速度飛快,不
合時宜的知識立刻就被淘汰掉,也難怪年輕一輩的醫師不能理解為什麼要這樣開。但是開
業醫是否會更新自己的知識,取決於該醫師是否積極。像昨天苑醫師拿出泛黃的書籍作為
自己的指引,我相信很多人看了都有點訝異。


    關於雲端藥歷或健康存摺查不到的藥:

蒼藍鴿曾經在自己的影片說:「這個雲端藥歷查一查不就知道了」。只能說蒼藍鴿太淺了
,有很多狀況是雲端查不到的。

例如有一些複方胃藥可以制酸、消脹氣,診所常用但沒有健保價,這些時候就等於是「送
」病人胃藥,沒有健保價的藥雲端藥歷查不到。或者是診所可以選擇性向健保申報藥物,
例如Medicon-A是止咳藥,Ambroxol是化痰藥,有時候兩者一起使用效果會比較好,但是
在健保上兩者屬於同類藥物,為避免健保審核徒增麻煩,就選擇只申報一種。但這些狀況
,大家的藥單都還是看得到。


但有一種狀況是醫師覺得臨床上這個藥物快速有效,但是我不想讓患者知道我有使用,常
見像是類固醇。其實短時間時用類固醇(例如氣喘),並不會造成太大的副作用,但是很
多大診所人太多,醫師實在無法花太多時間解釋藥物,又覺得患者對類固醇有疑慮時解釋
很麻煩,那乾脆就不申報、不在藥單呈現,這樣最輕鬆。苯巴比妥就可能是這樣的狀況。

    如果雲端查不到,為什麼衛生局可以查?

基本上凡開藥留下紀錄,只要有電子病歷,主管機關還是可以查到開過哪些藥,管制藥就
算不申報健保,還是需要回報總數量。所以食藥署查新北的苯巴比妥流向時,數量當然都
沒有問題,重點是開出去的用途是什麼,只有主管機關(衛生局)調病歷才會知道。高雄
市為了這次事件看了10萬份病歷,那不知道新北市衛生局是否有為了查詢開立名目而調病
歷出來看?


總之,有一些開業術我真的是出了醫中,到基層才知道。說句實在話,出來開業還是希望
可以賺錢過自己生活,不想被醫院壓榨,但是要不要這樣開藥、錢要不要這樣賺,端看醫
師自己決定。不過願意掛在健保下的醫師,絕大多數還算是有良知的;某些自費的在健保
監視不到的漏洞下,說不定更誇張,只是信徒不會出來爆料而已。


#有感而發  #但是稍嫌擋人財路
#來個不自殺聲明好了

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.136.215.53 (臺灣)
※ 作者: suction 2023-06-21 07:49:50
※ 文章代碼(AID): #1aaZiW5C (BabyMother)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1687304992.A.14C.html
DaBouSer    : 寶寶好可憐喔1F 06/21 07:50
ship1228    : 高雄吃一堆,然後某些人狂追疑似有餵的新北?一直2F 06/21 09:07
ship1228    : 有罪推論,實在不知道要幹嘛

新北的問題是速度慢,原本不當一回事,還要鬧大才願意多做處理。而且如果要按照高雄
這麼嚴格一一比對
病例的查法,新北不見得沒有(站家長的角度當然還是希望每個縣市都沒有)。

hahano      : 推中肯4F 06/21 09:08
hahano      : 二樓也滿妙的,醫生開都要被審查是否合適,假設沒有
hahano      : 醫生執照但有餵藥的嫌疑難道不應該查嗎
barnetta    : 依似有餵?不追新北不然要追誰,笑死,新北裝死所7F 06/21 09:14
barnetta    : 以不用追,人家高雄至少主動追查好嗎
pipsqueak002: 北榮驗毛髮已經證明沒人驗出啊?還要追啥?9F 06/21 09:26
l98         : https://reurl.cc/N04YKe10F 06/21 09:28
l98         : 高雄市衛生局20日表示,今專診安排至四大醫學中心
l98         : 醫療評估共71人,經小兒神經專科醫師醫療評估均無
l98         : 異常。 算好消息。
快訊/高雄4醫兒童用藥「苯巴比妥」 醫療評估71人結果出爐 | ETtoday地方新聞 | ETtoday新聞雲
[圖]
新北市發生幼兒園使用苯巴比妥引起各界關注,高雄市長陳其邁公布主動稽查違規用藥結果,抓到有4名醫生有不當用藥情形,引發家長恐慌猜測。對此,高雄市衛生局表示,今安排71人進行醫療評估,均無異常。 () ...

 
shiaobobo   : 推這篇,謝謝轉貼分享14F 06/21 09:31
bojan0701   : 推分享15F 06/21 09:37
waterday    : 謝謝分享 另外毛髮檢驗應該還沒出來?16F 06/21 09:37
lulu9604    : 推17F 06/21 09:49
rq654       : 毛髮檢驗方式尚未開發完成 因此也沒有相關檢驗結果18F 06/21 09:50
moam        : 謝謝解析,可以理解資訊更新所造成的問題19F 06/21 09:54
moam        : 我就診的診所是個老醫生,他也會翻泛黃的原文書
moam        : 跟我講解病症和處置方法,但產品日新月異,書跟不上
d8613518    : 一般來說,大醫院的醫生比較能吸收到新的醫學知識22F 06/21 09:58
d8613518    : ,但可能遇到菜鳥醫生。診所則相反,端看自己怎麼
d8613518    : 選
loveriver777: 我娘家就有這種號稱用藥很猛、大排長龍的老醫師,他25F 06/21 10:04
loveriver777: 們有他們的市場
Gigoku      : 推分享27F 06/21 10:05
loveriver777: 查了一下那位苑醫師,爬版上的文就有不少爭議28F 06/21 10:15
※ 編輯: suction (42.73.39.183 臺灣), 06/21/2023 10:25:58
error123    : 年輕醫生是指蒼藍鴿嗎?這次打臉來的太迅速29F 06/21 11:12
error123    : 我住板橋就有很多老醫師開重藥
error123    : 不能說藥到病除,但吃藥身體就舒服
rq654       : 有看到蒼藍鴿FB已經自嘲自己真的太淺了XD32F 06/21 11:17
error123    : 我看過藥單曾制止長輩,然後長輩不聽就1期腎病了33F 06/21 11:18
goodbye     : 管制藥品管理局的申報沒有跟健保局同步34F 06/21 13:17
goodbye     : 長久的問題了
popcorns    : 苑醫師Po出來的那本書是1993年出版的36F 06/21 14:25
popcorns    : 雖然是小兒醫界大老寫的,但也是30年前的資訊了
frank111    : 你的說法好可怕阿,醫師為了便宜行事就不說,藥物過38F 06/21 14:50
frank111    : 敏了怎麼辦?
stephanie920: 很可怕醫生都不需要更新系統嗎?40F 06/21 14:57
PowerPro    : 這篇幾乎是正解了  推41F 06/21 16:27
wig152003   : 原來不是只有我看到苑拿出那本古早時候都guideline42F 06/21 21:29
wig152003   : 有嚇到…其實醫事人員有所謂的繼續教育學分,每年要
wig152003   : 達到一定的學分數之後才能換照。
wig152003   : 但實際上有多少人認真上課又是另一回事,像有些學會
wig152003   : 會舉辦大拜拜,醫師的部分我不清楚,醫事人員的部
wig152003   : 分,這種大拜拜很補。花個兩天的時間到處刷卡就可以
wig152003   : 了。而且這種進修課有時候是廠商舉辦的,所以把相
wig152003   : 關證件委託給認識的廠商刷卡,我們本人基本上可以
wig152003   : 不用到場….
anzi        : 推一個51F 06/21 21:46

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