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作者 標題 [新聞] 柯文哲：台大7D病房 專醫沒人撿的病人
時間 Fri Oct 10 17:10:19 2014
2012-05-29 天下雜誌 498期 文/黃惠鈴
星期六深夜，已是主任級權威醫師的台大醫院創傷醫學部主任柯文哲，還在七樓的整合醫療照護病房，供醫師值班休息的小床，半睡半醒地待命著。
不時，他會被護理人員叫起，緊急處置某一床突然喘不過氣、呼吸衰竭的病人；或，某一床的病人的藥物劑量不夠，得重新調整用藥……。
一夜下來，五十二歲的柯文哲只開玩笑地抱怨，「床怎麼那麼硬，睡得腰痠背痛！」
距離他上一段較頻繁地在醫院值班、夜晚睡醫院的日子，已隔了十年。
柯文哲重值夜班，是為了台大正在推動的一個醫界新創舉：發展駐院主治醫師制度。
台大醫護人員口中的「七Ｄ病房」，就是由主治醫師駐院照料的整合醫療照護病房。亞洲目前只有台大和新加坡總醫院（新加坡國家級教學醫學中心）採用這個制度。
最近一個多月，醫護人員頻頻上街，抗議他們的工時太長，工作過勞。
見證一個社會的荒謬
以住院醫師為例，美國規定每週工作時數上限，是八十個小時，台灣部份醫師組成的「醫勞盟」則統計，台灣大多數住院醫師每週工作高達一百至一百二十個小時。
駐院主治醫師制度，就是試圖解決住院醫師工時過長，住院醫師短缺、病患乏人照料的問題。
七Ｄ病房自二○○九年開始試辦，由最初的三位主治醫師，發展到目前已有六位主治醫師，最年長的四十歲，最年輕的三十二歲。他們都是內科醫師，其中，兩位是腎臟專科、三位是胸腔內科、一位感染科醫師。
這間病房最大的特色是，所有的住院病人，都由這群完成專科訓練的主治醫師，偕同護理人員來照顧。從今年四月起，每位主治醫師也要輪值夜班。
提及整合醫療照護病房創立的緣由，一向以敢言敢行，被封為「柯大砲」的柯文哲話語犀利，「（這個病房）見證了一個社會的荒謬！」
他指出，病人到台大醫院急診處，各科病房會來「撿」有需要住院的病人。各科都不想收的病人，就讓他留在急診。有的病人一留就是二十八天，自己受不了，自行轉院；有的竟死在急診。為了改善塞爆急診亂象，台大因此設立了這個病房，作為急診的後送病房。
據台大統計，二○○九年七、八月，在台大急診待三天以上的病患，超過二百五十人。七Ｄ病房當年九月試辦，在急診待超過三天的人數，馬上降到一百五十人左右。
另一個荒謬是，這個病房也反映出台灣分科過度，目前住院醫師九五％是次專科，結果落得不會看普通疾病的窘境。
奇美醫院副院長、身兼急診醫學部主任的林宏榮，前一陣子參觀台大整合醫療照護病房。他感嘆，急診醫師最常碰到要將哪個病人送到哪間病房，怎麼送都不對，動輒得咎的處境，還常遭其他專科的病房人員冷言冷語，怪他們收錯病人。
解決醫師分科過度問題
事實上，因為現在需住院的病人大多年紀偏長，多重疾病纏身，不容易診治照護。偏偏台灣的醫師次專科太嚴重，各科醫師會的領域相對顯得狹隘，只想挑單一疾病的病人。醫師的養成訓練，已跟不上病人的需求。
但偏偏制度上的設計，又是將照顧住院病人的責任，交給較資淺的住院醫師。
「資深的主治去看較輕微的門診病人，最嚴重的住院病人，反而交給資淺的住院醫師來看，本末倒置，」柯文哲批評。
在七Ｄ病房，照護病人的工作，是由主治醫師負責。病房主任林裕峰指出，病房的三十六床患者大都來自急診，少數來自加護病房，平均年齡高達七十一歲，而且絕大多數是癌症、或合併多重疾病的老人，更需要有經驗的醫師照護。
病房護理站的中央，放置一個醒目的電子看板，即時反映各床病人出入院狀況、以及主治醫師與護理人力值班狀況等，資訊透明。
同時病房也設計臨床警告系統，掌握病房內高危險群病人的重要生命跡象，讓醫療人員提早警覺，預先跟家屬解釋接下來可能的病情變化，也能及早規劃救治病人的決策。
七Ｄ病房曾有連續七個月沒有為病人緊急做心肺復甦術的紀錄（非預期CPR），顯見這套系統確實發揮了預警作用。
和其他病房「差很多」
為了增進醫病溝通，七Ｄ病房還試辦病房主治醫師每天一小時供病人家屬預約會談，詳盡解釋病情。
出院追蹤管理服務，則特別針對幾類慢性、急性疾病（例如，心衰竭、呼吸衰竭、急性中風等）的病人，由病房的個案管理師在病人出院後的第一、三、七、十四及第三十天，定期以電話追蹤訪問出院狀態。只要病人的某些關鍵數值變化過大，個案管理師即通知主治醫師，視情況安排病人回診。及早發現問題，降低病人的再住院率。
八十六歲患有慢性阻塞性肺病，經常反覆感染的王老先生，這次已是第三度住進七Ｄ病房。他的兒子王建民，比較父親以往住其他病房的經驗，直說「差很多」。
王建民感受很深，以往父親病情出現變化，常常找不到主治醫師，一家人處在恐慌情緒。直到住進七Ｄ病房，每天不僅能見到主治醫師，及時了解父親狀況，且雙向溝通，非常流暢，「沒有照護的空窗期」。
駐院主治醫師制度雖然有優點，但能否持續發展，也面臨考驗。
七月，整合醫療照護病房將再擴增五十四床，要再招募九位主治醫師，但人員是否能到位，柯文哲也沒把握。
「台大各科主治醫師一下就招滿，就是這個病房整年在招，都還招不滿，最近招的一個，聽說要跑掉，」他語氣不無挫敗。
好制度但也好難維持
衛生署醫事處處長石崇良說得直白，駐院主治醫師制度雖然很好，但如果沒有足夠的經濟誘因，讓這群不能看門診的主治醫師薪水不至於變少、以及如何提供更好的工作內容等誘因，否則他對這個制度「不是很樂觀。」
但情況也不一定那麼悲觀。
七Ｄ病房中，最資深的蔡宏斌醫師，原在南部一家私立醫院服務，月薪數十萬，目前的薪水只有過去的三分之一。
過去幾年，他在南部，見到有多重疾病的住院病人，得不到全人照護，又無法改變制度，覺得很挫折。加上他父親生前曾住在台大加護病房，受柯文哲帶領的葉克膜團隊照顧兩週。所以一聽到柯文哲要組織一個全新的病房戰鬥團隊，他幾乎沒有多想，就決定加入。
其他幾位同病房的主治醫師，薪水也大致比以往短少幾萬。但這群醫師都期許，自己是站在台灣一種全新的醫療型態浪頭上。
如果，這是一個有可能為現況解套的新制度，政府、醫界與民眾是不是應該思考，醫療資源要如何重新配置，才能讓新變革更有機會開花結果，也不讓年輕一代醫師的熱情被澆熄？
駐院醫學制度的由來
駐院醫學制度（Hospital Medicine）是權威的《新英格蘭醫學期刊》在1996年提出的新名詞，駐院科醫師（Hospitalist）的主要工作，是專責照顧住院病人。
這個制度的背景是，九○年代，美國面臨外科醫師對住院病人的照護興趣缺缺，愈來愈多病人無法順利地找到專責的醫師；再者，住院病人的疾病嚴重度高，更不易照護，但醫師想要有更好的生活品質，不願意夜晚留在醫院值班，加上保險公司考量醫療成本等因素，一些醫院開始試行駐院醫師制度。
試辦後，醫界、保險業者發現成效良好，不僅增加病房的使用效能，也能有效降低住院天數及醫療支出。
到了2000年，由於民眾對醫療品質的要求日益升高，醫師更無法兼顧門診與住院病人。加上要降低住院醫師與實習醫師的工時，醫院需要有一批醫師填補人力缺口，全美有愈來愈多的醫院，需要招募駐院主治醫師。
據統計，到去年底，全美已有34,000位駐院主治醫師，人數已和美國的心臟科醫師人數相當，且美國目前約20～50％的住院病人是由駐院科醫師負責照護。
更重要的是，因為這個制度推行效果良好，因此改善美國住院病人的醫療品質，包括平均住院天數、醫療支出、住院病人的三十日死亡率，三者都有顯著下降。（黃惠鈴整理）
新聞出處：http://m.cw.com.tw/article/article.action?id=5033140
![[圖]](http://cw1.tw/CW/images/article/C1338279764383.jpg)
備註：魯姐我PTT資歷超過十年，八卦版首po就獻給台大醫院了。這是2012年的舊文，但魯姐覺得這項成就不下於葉克膜！補個小卦：連結中的照片，最左邊的女醫師就是被酒駕肇事傷重不治的曾御慈醫師。
http://www.ettoday.net/news/20130601/215594.htm
曾御慈自願照顧愛滋病患 柯文哲眼眶泛淚不捨愛徒 | ETtoday生活新聞 | ETtoday 新聞雲
![[圖]]()
柯文哲眼中的曾御慈，有犧牲奉獻的精神，在創傷醫學部擔任2年主治醫師，曾御慈選的是最吃重的急診後送病房和照顧愛滋病人，如今被宣判腦死，柯文哲忍不住紅了眼眶。受害者家屬更煎熬，下午曾轉送台大後，要繼續急救還是乾脆器捐遺愛人間，真的很兩難，曾御慈的先生沉痛表示，希望悲劇不要再重演！(曾御慈,柯文哲,酒駕,詹震山,台大醫院,亞東醫院) ...
![[圖]](http://static.ettoday.net/images/317/d317830.jpg)
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→ : 台大XD病房1F 10/10 17:10
→ : 連DDDDDDD : 那不是我2F 10/10 17:10
推 : 黨工：把病人講得像垃圾一樣，不尊重生命，白目！3F 10/10 17:10
推 : 柯的辦公室在地下室,隔壁是放屍體4F 10/10 17:11
推 : 蟲族10D已經不流行了嗎5F 10/10 17:11
→ : 黨工新聞又要出來了6F 10/10 17:11
→ : 王建民7F 10/10 17:11
推 : 推動培養全身科醫師XD8F 10/10 17:13
推 : 4dx:9F 10/10 17:13
推 : 魯姊 圖呢TAT10F 10/10 17:14
推 : 推11F 10/10 17:15
→ : 柯P 又 失言了12F 10/10 17:15
推 : 想到這麼好的醫師還要被抹黑，就超不爽13F 10/10 17:16
推 : 為了選舉，把好人抹黑，到底是怎樣的畜生會做出這種事情??14F 10/10 17:19
推 : 台灣會ㄧ年比一年更緊繃的長期醫療資源不足,老人越來越多15F 10/10 17:19
推 : 推 台大醫院16F 10/10 17:19
推 : 要打動689就要靠這類的專業 689還會尊重醫療專業的17F 10/10 17:20
→ : 9.2就別管了 說服689還有希望
→ : 基層、第一線人員多半會是689而非9.2
→ : 而基層 第一線人員更會敬佩柯這種第一線人員中的菁英
→ : 9.2就別管了 說服689還有希望
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推 : 柯一天工作快18個小時 他老婆說的21F 10/10 17:22
推 : 看美劇裡面的醫師值班值到快死，結果現在比比時數22F 10/10 17:22
→ : 9.2則多半是那種老到不想管事情 只想活在自己腦中的23F 10/10 17:22
推 : 沒有九個d 不可以領500喔24F 10/10 17:22
→ : 才知道美國根本是天堂25F 10/10 17:22
→ : 世界 還會配合政府去搞世代對立的 就是那群9.226F 10/10 17:23
推 :27F 10/10 17:23
推 : 連D病房XDDDDDDDDD28F 10/10 17:23
推 : 推台大 更推柯P29F 10/10 17:23
推 : 本魯非台北選民不能投柯 感到沮喪30F 10/10 17:24
→ : 我住新北 我可以去場外監票 貢獻自己的心力31F 10/10 17:25
推 : 不要再糟蹋柯P 了32F 10/10 17:26
→ : 台灣欠他太多了
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推 : 再看到曾醫師的新聞還是很難過……34F 10/10 17:27
推 : 這些願意待在7D的醫生實在是太了不起了35F 10/10 17:28
推 : 我會去幫忙監票、已見証國民黨連勝文骯髒的政治黑手36F 10/10 17:28
→ : 有親密友人在7D工作 今年打算離職了 的確都是撿人家不要37F 10/10 17:30
推 : [新聞]柯P又失言? 暗批病人都是路邊撿來的38F 10/10 17:30
→ : 不過他很不滿其中一個醫師不務正業 外務很多XD39F 10/10 17:30
推 : 推40F 10/10 17:30
推 : 需要增加薪資誘因才能吸引更多醫護加入41F 10/10 17:30
→ : 在這種單位工作 有些家屬真的很機歪..42F 10/10 17:31
推 : 事實就是7D這些讓人敬佩的醫師 也被告過不少次43F 10/10 17:31
→ : 只能說偉哉鬼島
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→ : 醫生還好 家屬都好聲好氣對醫生 對護理師就..45F 10/10 17:32
推 : 支持垃圾黨KMT的出事就別進去台大醫院46F 10/10 17:33
推 : 護理師護士真的比較慘 就其他角度來看我覺得護士更偉大47F 10/10 17:34
推 : 曾醫師...RIP48F 10/10 17:35
推 : 柯文哲做到這種程度 還在硬抹黑他49F 10/10 17:35
推 : 不過她分享接觸柯P的故事 其實都還蠻正面的50F 10/10 17:36
→ : 姑且不論當不當市長 人品方面柯文哲實在沒什麼好挑了
→ : 就是個好醫師這樣
→ : 姑且不論當不當市長 人品方面柯文哲實在沒什麼好挑了
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推 : 親密友人... 樓上的女朋友是7D的護理師？53F 10/10 17:42
推 : 推54F 10/10 17:43
推 : 他真的世好醫師55F 10/10 17:44
推 : 曾醫師...R.I.P.56F 10/10 17:45
推 : 真的蠻偉大的57F 10/10 17:45
推 : 推 加油!58F 10/10 17:46
推 : 台灣醫療崩壞阿....再不改善這個環境這病房也將瓦解59F 10/10 17:46
推 : 內藏洋蔥60F 10/10 17:47
推 : 和 Mr. House 好像61F 10/10 17:47
推 : 推62F 10/10 17:48
推 : 斷章取義就可以讓某些人高潮63F 10/10 17:49
推 : 醫好應該的 醫不好告到你倒64F 10/10 17:53
推 : 柯P真的是非常好的人 但KMT為了利益 盡做下三爛的攻擊65F 10/10 17:53
推 : 連營被洗掉多少事件？金衛呢66F 10/10 17:56
推 : 酒駕必須死67F 10/10 17:56
推 : 台灣缺少好醫師68F 10/10 17:57
推 : 看看這篇文章 再看看現在選戰.... 無奈~~~69F 10/10 17:58
推 : 救世的醫生無誤70F 10/10 17:59
推 : 推71F 10/10 17:59
推 : 滯台支那: 勝丼在悠遊卡制度也貢獻不小阿 台北人每天都用72F 10/10 18:02
推 : 推73F 10/10 18:02
推 : 是...DR.house 吧74F 10/10 18:06
推 :75F 10/10 18:08
推 : 推76F 10/10 18:11
推 : 柯作什麼像什麼77F 10/10 18:12
推 : 只能推了78F 10/10 18:14
推 : 推 反觀.....79F 10/10 18:16
推 : 跟新竹分院4A差不多80F 10/10 18:16
推 : 不知道黨工有沒有辦法寫出連d憂油公司版~81F 10/10 18:16
推 : 好文82F 10/10 18:16
推 : 台灣醫療自己國人在踐踏 還要開放給外國 .....83F 10/10 18:18
推 : 哎84F 10/10 18:18
推 : 好聞85F 10/10 18:18
推 : 7了連這頭D86F 10/10 18:23
推 : 推87F 10/10 18:23
→ : 講的是事實阿...不然哪來這麼多踢皮球不收?88F 10/10 18:28
推 : 請幫他們加薪好嗎 審2000億一下就過 加個薪機機歪歪89F 10/10 18:30
推 : 事實. 不過這裡是鬼島,不適合.90F 10/10 18:30
推 : 其他醫院不收，當然只能丟台大醫院91F 10/10 18:32
推 : 推92F 10/10 18:33
推 : Q Q93F 10/10 18:39
推 : 想到曾御慈醫師 就好難過 一位這麼好的醫師
推 : 想到曾御慈醫師 就好難過 一位這麼好的醫師
推 : 推95F 10/10 18:44
推 : 一位好醫師 被酒駕撞死 柯文哲還要親口說無法救活Q Q96F 10/10 18:45
推 : 推97F 10/10 18:49
推 : 媽的這種醫療照護水準月薪沒幾十萬說得過去嗎98F 10/10 18:53
噓 : 2012-05-29 這算新聞?99F 10/10 18:56
推 : 連D到清玉體驗一日店員這種新聞好喜歡喔100F 10/10 18:58
推 : 推柯P..101F 10/10 18:59
推 : 天下雜誌~102F 10/10 18:59
噓 : 2012年103F 10/10 19:00
噓 : 當歸會檢舉你舊文104F 10/10 19:02
推 : 樓上所以你2012就知道這件事情了嘛? 還是看了日期才知道?105F 10/10 19:07
推 : 曾醫師 R.I.P.106F 10/10 19:20
推 :107F 10/10 19:21
噓 : 愛滋事件那時候知道的，所以呢? 貼舊文貼新聞不能噓?108F 10/10 19:29
→ : 柯P說過，對跟錯的事情大家都知道，但是錯的卻一直做
→ : 今天版規就是規定3天內，我管他貼的是誰的文
→ : 柯P說過，對跟錯的事情大家都知道，但是錯的卻一直做
→ : 今天版規就是規定3天內，我管他貼的是誰的文
推 : 真強者111F 10/10 19:33
推 : 推112F 10/10 19:34
推 : 推113F 10/10 19:42
推 : 推114F 10/10 19:45
推 : 真的令人感動，為台灣醫療付出這麼多115F 10/10 19:45
推 : 推了116F 10/10 19:53
推 : 推 醫德 實在不懂 如果沒上一定會對台灣很失望117F 10/10 19:54
推 : 推 為了選舉，把好人抹黑，到底是怎樣的畜生會做出這種118F 10/10 20:03
推 : 反觀某人 到底這輩子都做了些甚麼119F 10/10 20:11
推 : 專幹這種吃力不討好的工作120F 10/10 20:13
推 : 推121F 10/10 20:16
推 : X1柯P！122F 10/10 20:18
推 : 推醫生123F 10/10 20:19
推 : 曾醫師啊！QQ124F 10/10 20:26
推 : 推125F 10/10 20:33
推 : 推柯P126F 10/10 20:33
推 : 曾醫師真的是認真的好醫師，被人渣害死了...127F 10/10 20:38
推 : 真正為人著想的人,根本不需要裝.反觀那些政畜,噁心至極128F 10/10 20:45
推 : 柯P真的很像House 講話不好聽 做事直接.不圓滑客套129F 10/10 20:46
→ : 因為他念茲在茲的只有病人的健康
→ : 因為他念茲在茲的只有病人的健康
推 : 照片好日劇風 曾醫師R.I.P.131F 10/10 21:04
推 : 唉 我臺北人 會投柯P 希望大家也都支持他132F 10/10 21:09
推 : 照片有台灣醫龍團隊的FU133F 10/10 21:19
推 : 推推推推推推134F 10/10 21:20
推 :135F 10/10 21:25
推 :136F 10/10 21:51
推 : 推柯P的醫德和醫術還有他的團隊!真的很了不起QQ137F 10/10 21:53
推 : 其實台灣有很多重症 ,別院不收都是往台大送 ...138F 10/10 21:54
推 : 只能感嘆這場選戰對KMT很重要吧 傾全黨之力抹黑XD139F 10/10 21:55
推 : 推醫師們！曾醫生R.I.P.140F 10/10 21:56
→ : 違反版規真的很抱歉，但7D病房的事真的很少人知道啊141F 10/10 21:57
推 : 醫者仁心142F 10/10 22:05
推 : 曾醫師，國家痛失英才。143F 10/10 22:10
推 : 真的有人球被踢，只有台大不得不收144F 10/10 22:18
推 : 推145F 10/10 22:24
推 : 文章看到一半想到曾御慈醫師，果然 QQ146F 10/10 22:29
推 : 推!!!147F 10/10 22:31
推 : 曾醫師R.I.P. 柯P加油148F 10/10 22:37
推 : 推!149F 10/10 22:37
推 : 推!150F 10/10 22:40
推 :151F 10/10 22:43
推 : 推QAQ希望有更多人看到知道152F 10/10 22:44
推 : 推~153F 10/10 22:52
推 : 曾醫師和柯P的師生情，真的讓人淚流不止，謝謝辛苦154F 10/10 23:01
→ : 的醫師們
→ : 的醫師們
推 :156F 10/10 23:07
推 :157F 10/10 23:10
→ : 高調158F 10/10 23:29
推 : 台灣希望 加油159F 10/10 23:37
推 :160F 10/10 23:50
推 :161F 10/10 23:50
推 :162F 10/10 23:53
推 : 醫龍........163F 10/11 00:03
推 : 有人為了錢寧可不要臉也要跟著KMT164F 10/11 00:11
→ : 而柯P讓人寧可不要錢也要為了理念跟著他，高下立判
→ : 而柯P讓人寧可不要錢也要為了理念跟著他，高下立判
→ : 狗民黨:抓到惹 柯#@$@#%166F 10/11 00:20
推 : KMT不相信奉獻 以為凡事背後都有利益 KMT永遠不會懂167F 10/11 00:28
推 : 只能推了168F 10/11 00:45
推 :169F 10/11 01:06
推 : 推推170F 10/11 01:41
推 : 舊聞 但高調171F 10/11 05:04
推 :172F 10/11 07:49
→ : 領那種薪水真的算做善事了173F 10/11 08:51
→ : 對那些從外面來的哪是短少幾萬呀?
→ : 對那些從外面來的哪是短少幾萬呀?
推 : 推175F 10/11 09:19
噓 : 紅明顯 其實這制度也是壓榨年輕醫師的手段......176F 10/11 09:30
→ : 如果錢夠多 就不會招不到醫師了......
→ : 如果錢夠多 就不會招不到醫師了......
推 : 曾醫師 R.I.P.178F 10/11 10:00
推 : 噓樓上做醫師就要覺悟為病人做事 而不是為了錢 而忽略病179F 10/11 10:30
→ : 人，噓錯人 噓KEVIO
→ : 人，噓錯人 噓KEVIO
推 : 推181F 10/11 10:32
推 : 原來七樓病房有這樣的功能，那它的配備裝潢比其他樓優，182F 10/11 10:53
→ : 我想也是應該了
→ : 我想也是應該了
推 : 推~184F 10/11 10:59
推 : 曾醫師的事情大概也是柯P出來選市長的一個動力吧185F 10/11 11:28
推 : 有神D病房嗎186F 10/11 14:40
→ : 每週工時超過80小時到120小時實在太血汗了……187F 10/11 15:03
推 : 推柯p188F 10/11 19:38
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3樓 時間: 2014-10-10 20:27:02 (台灣)
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10-10 20:27 TW
"連結中的照片，最左邊的女醫師就是被酒駕肇事傷重不治的曾御慈醫師。" 令人鼻酸。 曾御慈醫師如果還在世，也會被馬政府監聽約談與查稅吧!?
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