---

　　有些話得先說在前頭，本人並不執行葉克膜及器官移植、勸募等相關業務，亦不具任
何特定政治立場，以下文章基於醫療專業所做，亦會盡量附上參考資料以供查證。

－－－－－－－－

　　這個話題其實分為三部分，一為葉克膜，二為器官移植，三為活摘，在將三者放在一
起之前，我們不妨先分別了解他們。

一、葉克膜
　　葉克膜這幾天版上已有諸多討論，在這邊簡單複習一下。

1.葉克膜的基本原理
　　葉克膜（extra-corporeal membrane oxygenation, ECMO），是一種代替心肺功能的
體外維生系統，就和洗腎機能代替腎臟功能一樣，只是他替代的是心臟與肺臟。



a.非人體材質的塑膠管、幫浦等結構會誘發凝血與溶血
b.高流速使體熱大量流失

為解決這兩個問題，我們必須加入抗凝血藥物肝素(Heparin)及一個熱源。
於是，一台原始葉克膜就誕生了。
https://i.imgur.com/a6sPdKX.jpg


2.葉克膜的類型[1.2]



　而V-V ECMO則是單純取代肺臟功能，自靜脈將血拉出，氧合後送回靜脈中，再由病人自
己的心臟打出，流到全身，適用在單純肺臟功能衰竭，但心臟功能尚可的患者。

　那麼為何不要直接使用V-A ECMO就好了呢？何必發展V-V ECMO？答案是並非所有人都需
要心臟循環輔助，V-A ECMO的併發症機率亦遠高於V-V ECMO[2]


3.葉克膜的併發症


　a.血栓形成
　　血栓形成的最主流的理論是Virchow三角（Virchow's triad），只要下列三種狀態發
生失衡就會導致血栓生成[3]：
　　i.不正常的血流接觸面
　　ii.不良的血流狀態
　　iii.過強的凝血能力

https://i.imgur.com/dY3z2b6.jpg

　　不幸的，葉克膜會導致前兩項發生，於是抗凝血劑必須使用，否則全身到處都會發生
栓塞，然後病人各部位缺血性壞死。

　b.出血





二、、器官移植
　　器官移植歷史已十分久遠，這項技術的發明甚至比洗腎機還要古老，移植的流程有許
多複雜的部分，這邊簡單就在這個議題上需要了解的四個問題幫大家做個解釋。

　1.捐贈與受贈者的配對[4]








https://i.imgur.com/URQngDn.jpg
後排左一是Joseph Murray醫師，坐在前面的一位是受贈者，一位是捐贈者，大家猜猜看
誰捐贈誰受贈，第一位猜對的稅前1000P。



　2.捐贈者的死亡判定




　　a.腦死


　　　在台灣，腦死判定限制十分嚴格，須由兩位專科醫師共同進行兩次判定，方得開立
腦死證明，也明文規定參與死亡判定之醫師，不得參與摘取、移植手術，以便免為了取得
器官而有球員兼裁判的情況發生。詳細請洽衛服部腦死判定準則（https://goo.gl/LjbrwL
）、人體器官移植條例（https://goo.gl/YPnj2T）。

　　腦死可因許多情況發生，然而並不普遍，因此僅依賴腦死病人的器官捐贈完全就是杯
水車薪，世界皆然，於是台灣於近年推動以循環死亡得以進行器官移植的標準做法。

　　需要提到的是，人體器官移植條例從未規範只有腦死得為器官捐贈者，僅有規定腦死
判定須依中央主管機關制定之準則為之（https://goo.gl/7CDN7t），因此柯文哲醫師於20
00年發表之論文[5]，並無違反任何時空下的法律，並且可在introduction及全篇論文中，
看見台大團隊恪守倫理的實驗精神。


　　b.循環死

疑慮，DCD在腦死概念提出後很快的就退出移植舞台。



　　　目前國外主流的循環死器官捐贈流程如下[7]。首先，不可逆的疾病末期患者或無法



https://i.imgur.com/2aBFix4.jpg
　　
　　　這項技術尚在發展，目前仍有些問題沒有確切答案，例如：
　　　
　　　*[1;37;41m循環死亡的器官品質與腦死一致嗎？

　　　目前看起來稍微差異不大，但並沒有很足夠的證據。[8]

　　　*[1;37;41m循環死亡的心臟捐贈可以安全地被移植嗎？如果可以，是否就推翻了循
　　　*[1;37;41m環死亡的定義呢？

　　　若使用特殊的保存技術，目前看起來心臟移植是似乎可以被安全執行的[9]，至於後
      者，英國的倫理委員會認為死亡判定是整體的，而非只關注心臟，所以並沒有倫理
　　　問題[8]，不過這於不同文化下，有不同見解也是十分正常。
　　
　　
　3.器官的保存[10.11]



後進行，目地是安全的將器官轉移至受贈端：
https://i.imgur.com/juUadph.jpg


　4.葉克膜在器官移植中的角色

沒有人能準確預知病人心跳停止的時間。



　　　1997年，第一個被發表的葉克膜在DCD由日本人完成，他們使用低溫溶液，並將捐贈
者的血液逐步置換成器官保存液[12]，嚴格說起來並不是真正意義上的「葉克膜」。






https://i.imgur.com/hqYTmQN.jpg

https://i.imgur.com/cA9qpqw.jpg

　　十年過去，這類做法仍不斷被精進，以生理狀態常溫保全細胞代謝功能的葉克膜DCD亦
可能成為未來的主流做法[14.15]。這種作法亦有其缺點，即胸腔器官皆無法被取用，而在
DCD心臟移植技術尚未被確立前，影響似乎並不大，而最難以滿足的肝腎移植需求及預後亦
因為這個技術被大大改善，已成為西方先進醫學中心的標準做法[15]，造福許多移植病人
。而依照工作指引，台灣目前禁止在任何DCD捐贈者上裝上葉克膜(https://goo.gl/LJrktJ
)，主要應該仍是倫理考量。


四、活摘與葉克膜



　
　2.葉克膜造成額外成本


　

五、結語


----------------------


　　我不否認醫界確實有壞人，他們可能收廠商回扣進行非必要的治療、可能隨意欺壓下
屬。但有更多人在這樣艱困的環境裡，選擇走一條坎坷的路。他們隨時可以因為一通電話
，放下一切回醫院看病人；可以在手術台旁站立十幾個小時，開一台根本不賺錢的刀，只
為了戰勝疾病；可以隨時應對，只要一聲令下，便開始執行精密的器官移植作戰，不論刮
風下雨，他們都會與病人站在一起。就因為有這群白癡，台灣醫療才能成為奇蹟。我不奢
求社會能和我一樣敬重他們，只求大家能給台灣器官移植一個機會，如果願意，請簽下器
官捐贈同意書（https://goo.gl/8imxfa），感謝大家。


Reference：
1.Makdisi, G., & Wang, I. W. (2015). Extra Corporeal Membrane Oxygenation
(ECMO) review of a lifesaving technology. Journal of thoracic disease, 7(7),
E166.
2.Martinez, G., & Vuylsteke, A. (2011). Extracorporeal membrane oxygenation in
adults. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain,12(2),57-61.
3.Ogawa, S., Richardson, J. E., Sakai, T., Ide, M., & Tanaka, K. A.(2012).
High mortality associated with intracardiac and intrapulmonary thromboses
after cardiopulmonary bypass. Journal of anesthesia, 26(1), 9-19.
4.Barker, C. F., & Markmann, J. F. (2013). Historical overview of
transplantation. Cold Spring Harbor perspectives in medicine, 3(4), a014977.
5.Ko, W. J., Chen, Y. S., Tsai, P. R., & Lee, P. H. (2000). Extracorporeal
membrane oxygenation support of donor abdominal organs in non‐heart‐beating
donors. Clinical transplantation, 14(2), 152-156.
6.Steinbrook, R. (2007). Organ donation after cardiac death. New England
Journal of Medicine, 357(3), 209-213.
7.Bernat, J. L. (2008). The boundaries of organ donation after circulatory
death. New England Journal of Medicine, 359(7), 669-671.
8.Manara, A. R., Murphy, P. G., & O'Callaghan, G. (2012). Donation after
circulatory death. British journal of anaesthesia, 108(suppl_1), i108-i121.
9.Page, A., Messer, S., & Large, S. R. (2018). Heart transplantation from
donation after circulatory determined death. Annals of Cardiothoracic
Surgery, 7(1), 75–81. http://doi.org/10.21037/acs.2018.01.08
10.Guibert, E. E., Petrenko, A. Y., Balaban, C. L., Somov, A. Y., Rodriguez,
J.V., & Fuller, B. J. (2011). Organ Preservation: Current Concepts and New
Strategies for the Next Decade. Transfusion Medicine and Hemotherapy, 38(2),
125–142. http://doi.org/10.1159/000327033
11.Faro, M. L. L., Akhtar, M. Z., Boffa, C., & Ploeg, R. (2015). Should
Pulsatile Preservation Be the Gold Standard in Kidney Transplantation?.
Current Transplantation Reports, 2(2),
105-112.
12.Koyama I, Shinozuka N, Watanabe T, et al: Utilization of kidneys from non-
heartbeating donors by portable cardiopulmonary bypass. Transplant Proc 1997;
29:3550–3551
13.Magliocca, J. F., Magee, J. C., Rowe, S. A., Gravel, M. T., Chenault, R. H.,
Merion, R. M., ... & Hemmila, M. R. (2005). Extracorporeal support for organ
donation after cardiac death effectively expands the donor pool. Journal of
Trauma and Acute Care Surgery, 58(6), 1095-1102.
14.Smith, J., & Talbot, D. (2010). Donation after cardiac death in the intensive
care unit: the role of extracorporeal membrane oxygenation. Current
Anaesthesia & Critical Care, 21(5-6), 220-223.
15.Hessheimer, A. J., Billault, C., Barrou, B., & Fondevila, C. (2015).
Hypothermic or normothermic abdominal regional perfusion in high‐risk donors
with extended warm ischemia times: impact on outcomes?. Transplant
International, 28(6), 700-707.

--
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 219.69.110.80
※ 文章代碼(AID): #1Rjq6jcu (Gossiping)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1538736557.A.9B8.html