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看板 Gossiping
作者 標題 [新聞] 獨家》2款保單爆客訴 保險局限2周內改善
時間 Fri Sep 4 13:55:43 2020
1.媒體來源:
工商時報
2.記者署名:
彭禎伶
3.完整新聞標題:
獨家》2款保單爆客訴 保險局限2周內改善
4.完整新聞內文:
客訴都到金管會了。保險局盯上「失能扶助險」及「理賠連結重大傷病卡的保單」，認為
失扶險是將意外險當健康險在賣，造成損失率大增、再保公司不願承保，重大傷病卡保單
是將理賠依據轉嫁健保署，遭健保署「抗議」，保險局要求兩類保單自律、改善，兩周內
提報方案。
失扶險是將意外險當健康險在賣，造成損失率大增、再保公司不願承保，重大傷病卡保單
是將理賠依據轉嫁健保署，遭健保署「抗議」，保險局要求兩類保單自律、改善，兩周內
提報方案。
失扶險即前幾年熱賣的「類長照」保單之一，訴求依失能（舊稱殘廢）等級表啟動給付，
有些訴求最高給付50年，有的則是保證給付180～200個月，因為傳出再保公司都不承保，
各公司保單紛紛停售、改款，去年此類保單新契約保費應破200億元。
有些訴求最高給付50年，有的則是保證給付180～200個月，因為傳出再保公司都不承保，
各公司保單紛紛停售、改款，去年此類保單新契約保費應破200億元。
保險局表示，失扶險原本應該是意外造成的失能才給付，但銷售過程越賣越寬，連疾病造
成的失能，如糖尿病造成截肢、癌症造成臟器切除等，失扶險都訴求理賠，理賠率升高，
造成再保公司不願承保，壽險公司理賠從嚴，引發糾紛，亦或是只能找等級較差的再保公
司承接，保險局說：「這就是有異常」，壽險公司當初訂價是否適足？保單原設計精神是
否已走樣？
成的失能，如糖尿病造成截肢、癌症造成臟器切除等，失扶險都訴求理賠，理賠率升高，
造成再保公司不願承保，壽險公司理賠從嚴，引發糾紛，亦或是只能找等級較差的再保公
司承接，保險局說：「這就是有異常」，壽險公司當初訂價是否適足？保單原設計精神是
否已走樣？
對於已銷售的失扶險，保險局要求「必須以有利於保戶的方向解釋」，即銷售過程若不符
合當初保單設計原意，仍是要朝對保戶有利的方向去從寬認定，盡可能理賠，但新的保單
必須「自律」，從合理訂定保費、明確釐清保障範圍、確定有再保公司承接等三方向去訂
定自律規範，二周內交到保險局討論。
合當初保單設計原意，仍是要朝對保戶有利的方向去從寬認定，盡可能理賠，但新的保單
必須「自律」，從合理訂定保費、明確釐清保障範圍、確定有再保公司承接等三方向去訂
定自律規範，二周內交到保險局討論。
壽險業表示，失扶險可能會朝縮短承保年齡，降低高齡風險方向修正，保障範圍會更明確
定義。即過去買到的保戶將「賺到」。
第二款被盯上的保單是訴求理賠明確、只要拿到健保重大傷病卡就理賠的保單，遭到健保
署向金管會「客訴」，控訴壽險業將理賠認定工作「嫁禍」到健保，造成民眾逼著健保署
加速開重大傷病卡，或一天到晚有保險公司來詢問重大傷病卡事宜，造成健保署的困擾。
署向金管會「客訴」，控訴壽險業將理賠認定工作「嫁禍」到健保，造成民眾逼著健保署
加速開重大傷病卡，或一天到晚有保險公司來詢問重大傷病卡事宜，造成健保署的困擾。
其次是健保署表示重大傷病卡的定義隨時會檢討，隨時可能剔除或增減範圍，保險局認為
保單若綁定「浮動」指標，容易發生理賠糾紛。
第三是保戶可能已符合重大傷病卡的狀態，但還未出院，因此未申請卡片，但之後就不幸
身故，若沒有卡片是否就不理賠？保險局認為不能只以重大傷病卡為理賠單一依據，還是
必須要看病癥作理賠標準，不能說「沒卡就不理賠」。
身故，若沒有卡片是否就不理賠？保險局認為不能只以重大傷病卡為理賠單一依據，還是
必須要看病癥作理賠標準，不能說「沒卡就不理賠」。
保險局要求壽險業者對重大傷病卡保單檢討內容妥適性，不得以重大傷病卡為單一理賠依
據，同樣是兩週內將改善方案報到保險局。即未來又會重回以病況為主要理賠依據。
5.完整新聞連結 (或短網址):
https://reurl.cc/j5kyDM
獨家》2款保單爆客訴 保險局限2周內改善 - 工商時報
![[圖]]()
客訴都到金管會了。保險局盯上「失能扶助險」及「理賠連結重大傷病卡的保單」，認為失扶險是將意外險當健康險在賣，造成損失率大增、再保公司不願承保，重大傷病卡保單是將理賠依據轉嫁健保署，遭健保署「抗議」，保險局要求兩類保單自律、改善，兩周內提報方案。 ...
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6.備註:
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推 : 真好 大企業犯錯都沒事 只要改正就好1F 09/04 16:45
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