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看板 Gossiping
作者 TBOC (花嚴)
標題 [新聞] 「這是我們集體的失敗」──疫苗生產大
時間 Mon May 31 19:44:25 2021


「這是我們集體的失敗」──疫苗生產大國卻被疫情重創,來自印度沉痛的告白

報導者 張子午

台灣透過將COVID-19(又稱武漢肺炎、新冠肺炎)病毒阻絕境外,度過相對平靜的2020年
後,今年5月初猝然面臨疫情快速擴散的危機,至今未歇。無獨有偶,去年成功壓平感染
曲線的印度,今年4月以來的疫情也急遽惡化,如海嘯般的感染與死亡人數直線上升,而
具有高度傳染力的印度變異病毒 “B.1.617” 更被WHO宣告需特別警戒。


《報導者》透過網路採訪第一線當地記者、醫療人員、社區工作者,瞭解這波疫情帶來的
衝擊。像是一面放大無數倍的鏡子,病毒逼使人類再次正視自己的局限,也在同等的恐懼
中,深刻經驗著「世界一家」的概念。


「眼前的一切,讓我想起在電影裡看過的二次世界大戰,人類的身體像是沒有價值般地,
任由禿鷹、野狗、魚群、昆蟲啃食,至今仍在我心裡揮之不去。」印度網路媒體《
ThePrint》的資深多媒體記者阿里(Sajid Ali)近一個月來深入印度北部鄉村地區,採
訪當地的COVID-19疫情,他透過電子郵件,向我描述5月中在機動船上延恆河航行8公里時
,所見到漂浮河面或擱淺在岸邊的屍體,據他在恆河沿岸城鎮加齊普爾(Ghazipur)的訪
查,屍體數量達上百具。


大量無名屍漂流在恆河上的現象,今年5月初開始出現。

5月11日,阿里第一次趕到現場,在比哈爾邦(Bihar)的村莊丘薩(Chausa),他向漁民
租船到河面上拍攝採訪:「在我眼前飄過5具屍體,那景象令人非常不安。當天傍晚地方
政府總計撈起71具屍體,全部就地掩埋。當時我以為最糟的情形就是這樣了,但接下來愈
來愈多屍體沿著恆河的水流方向,每兩、三天就出現在北方邦(Uttar Pradesh)與比哈
爾邦的不同河階(Ghat)與河岸。兩個邦為遺體的歸屬發生爭執,他們都不承認是自己所
有。」



母親之河,卻成為第二波疫情最殘酷象徵

印度教的傳統裡,火葬是最主要的葬禮儀式,但在一些特殊情況中,人們會將已逝的家人
,如14歲以下的兒童、未婚女孩、因傳染病或被毒蛇咬死者,或因沒錢負擔火葬費用而放
入恆河,印地語稱為Jal Pravah(意思近為「放水流」),但近年已不常見。


「每年當水位降低,北方邦的河階上都會出現一些屍體,然而,這麼龐大的數量嚇壞了人
們。至今仍沒有確切的官方數據,也沒有辦法確認是否全因這波疫情而死,但從我們遇到
的一些家庭能夠得到證實,他們的親人有所有COVID-19症狀,過世之後將其遺體放入恆河
。一般認為,印度在此次疫情高峰時,所有的火葬場人滿為患、燃燒的木材供不應求、難
以負擔火葬費用,許多窮困者於是把親人遺體放入恆河裡,」阿里強調。


源自喜馬拉雅山,印度次大陸最神聖的母親河,現在成為印度「第二波」疫情中,最殘酷
的象徵。

這個全球人口第二高的國度、世界第六大經濟體,在今年(2021)4月初以來,屢屢躍上
國際新聞頭條的形象是:不斷燃燒的火葬柴堆、持著氧氣鋼瓶等待製氧機的漫長隊伍、床
位不足下醫療人員必須面臨治療或放棄的抉擇病毒如海嘯般席捲而來猝不及防,癱瘓

醫療系統,使全國陷入極度恐慌的情況,幾乎使人想起去年(2020)此時第一波COVID-19
疫情剛在歐洲爆發,首當其衝的義大利所面臨的處境,只是以放大數倍的尺度與規模,在
目前全球疫情最慘重的中央震盪。


5月18日印度官方統計,全國因感染COVID-19單日死亡人數來到4,589人,創下全球疫情單
日死亡人數最高的紀錄。截至目前,印度累計確診數人數已超過2,700萬,直追美國為全
世界第二,累計死亡人數則超過30萬,在美國與巴西之後,名列全球第三,其中近一半的
死亡人數,是在不到近兩個月之內如火箭般直線陡升。


「從2020年4月到2021年3月,印度官方的死亡人數累計16萬3千人,但此後不到兩個月的
時間裡,死亡人數就超過30萬,第二波疫情造成的大規模數據,幾乎令人難以忍受,」阿
里說。



偵測到變異病毒,卻集體放鬆防疫

據《紐約時報》(The New York Times)近日諮詢多位專家推估,由於印度缺乏大範圍檢
測,且許多農村地區缺乏設備或患者在家裡死亡、家人不願承認其感染COVID-19,官方公
布的數據被嚴重低估,保守估計應有4億人感染,60萬人死亡。


只不過數月之前,印度總理莫迪(Narendra Modi)透過視訊,在舉辦於瑞士達沃斯(
Davos)的世界經濟論壇(World Economic Forum, WEF)發表演說,宣揚印度的「抗疫」
成就:

「朋友們,在這個充滿恐懼的時刻,我從13億印度人身上看到了信心和希望據預測,
印度將是全球受新冠病毒影響最嚴重的國家。有人說印度會出現新冠病毒感染的海嘯,有
人說7到8億印度人會被感染,有人說會有200萬印度人死亡。

朋友們,印度的成功遠遠超過了其他國家所能創下的功績。這麼一個擁有世界18%人口的
國家,有效地控制了病毒,將人類從一場巨大的災難中拯救了出來。」

在不被看好的情況下,印度從去年第一波疫情高峰時病例達到全球第三(但其死亡率相較
別國都更低,當時的科學家一度推測印度已達到「群體免疫」),此後一路陡降,到了今
年1、2月,每日感染人數穩定地控制在1萬多、死亡100多人,相較其人口規模佔比非常微
小,幾乎像是個不可能的成就。莫迪在演說中自豪地細數要把疫苗、個人防護設備(PPE
)和口罩贈送給其他國家,並向世界展示如何利用阿育吠陀(ayurveda)傳統醫藥來幫助
提高身體免疫力。


莫迪在國際政治舞台的志得意滿,具體而微反映著整個國家的樂觀情緒。

經歷了2020年全世界最嚴格「封國」,2021年初,民眾漸漸放鬆地回復生活常態,超大型
的群聚活動接連舉行,包括規模數百萬人的世上最大規模印度教朝聖、在西孟加拉邦(
West Bengal)的密集選舉造勢活動,儘管專門監測印度COVID-19基因序列與變異的專家
小組、印度新冠病毒基因聯盟(Indian SARS-CoV-2 Genomics Consortium, INSACOG),
在2月就偵測到名為 “B.1.617” 的印度變異病毒,並向政府單位提出警告。



什麼是印度變異病毒?

中研院「病毒變異全球即時監測網」透過監測超過120萬株病毒在全世界的感染個數,觀
察新興變異病毒的趨勢,團隊成員中研院統計學研究所研究員楊欣洲指出,監測網畫出的
趨勢圖顯示印度變異病毒最近衝得非常快,顯示其高度傳染力。



「從近期造成台灣嚴峻疫情的英國變異病毒 “B.1.1.7” 到印度變異病毒 “B.1.617”
,跟以前比較不一樣的是,都同時有很多基因變異發生在病毒株的刺突蛋白(spike
potien)上,刺突蛋白就是決定病毒能否進入人類細胞的關鍵位置,它就像把鑰匙,能解
鎖人體細胞表面的膜蛋白『血管收縮素轉化酶2』(Angiotensin-converting enzyme 2,
ACE2),」楊欣洲解釋。



英國變異病毒的刺突蛋白有8個變異位置,據研究傳染性比沒變異前高了43%~90%;印度
變異病毒則有5個變異,其中3個在刺突蛋白上被標記為L452R,E484Q、P681R的位置,是
影響最大的關鍵。L452R提高病毒侵入細胞的能力,E484Q有助病毒逃避人類免疫系統,
P681R也能使病毒更有效地進入細胞,綜合效應使病毒傳染性增強,能部分避開一些中和
抗體。



「病毒的變異一直在發生,我們可能要視為常態,有些時候對病毒沒好處,它就消失或隨
波逐流,比較怕的是變異位置發生在對病毒有利、對人不利的地方,就容易讓其找到宿主
,」楊欣洲說。



AZ疫苗生產大國暫停出口,牽動世界疫情


5月初世界衛生組織(WHO)已宣告面對更易傳染的B.1.617,全球需特別關注。在這場人
類與病毒的抗戰中,疫苗目前被世界各國寄予厚望,5月底英格蘭公共衛生署(Public
Health England, PHE)發表研究報告指出,施打兩劑輝瑞(Pfizer-BioNTech)或AZ(
AstraZeneca )疫苗能有效對抗印度變異病毒,前者的保護效果達88%,後者則為60%。


「從政府、行政部門到社區民眾,這是我們集體的失敗。」

在德里其中一處疫苗接種與監測站擔任節點官的謝克(Aqsa Shaikh)透過通訊軟體
WhatsApp語音訊息,如此向我傳達對於印度疫情慘況的反思。她同時也是汗達醫學院(
Hamdard Institute of Medical Sciences & Research, HIMSR)社區醫學系副教授,「
政府沒有預備足夠充分的疫苗──現階段唯一能對抗疫情的工具,且太快撤除了許多限制
手段,國家領導者以為我們已跟COVID-19告別,人們停止了正確的防疫行為,允許社交群
聚所有這一切,產生現在的結果。」


長久以來,印度是全世界學名藥發展最蓬勃的國家,COVID-19在全球造成大流行以來,印
度更扮演著AZ疫苗全球最大生產者的重要角色,透過國際組織聯合組成的COVAX平台分配
給貧窮國家,旨在弭平健康不平等。但弔詭的是,隨著印度本國疫情的猛爆性成長,不只
莫迪在今年初許下的全民接種計畫宏願難以達成,甚至為了因應該國當前危機,已暫停疫
苗的出口,直接影響到仰賴援助的92個發展中國家。即便加速生產與施打,截至目前為止
,仍僅有3%的印度人口施打完整的兩劑疫苗



高度私有化、缺乏安全網的醫療體系,在災難降臨時束手無策

「印度對於醫療衛生體系缺乏預算與資源是長久的歷史沉痾,醫療被高度私有化,沒有適
當的安全網,當災難降臨,完全束手無策,」謝克強調。

據世界銀行統計,印度的醫療保健預算佔國民生產毛額(GDP)的3.5%,幾乎只有世界平
均(9.8%)的三分之一,政府對醫療衛生的支出僅負擔27% ,高達63%是自付費用。這意
味著當大部分印度家庭遇上急難事故,將背負沉重的經濟負擔而陷入貧窮的命運。


印度著名的作家與社運領袖曼德(Harsh Mender),在疫情下親身體驗印度殘破的醫療資
源,並差點喪命。

在去年3月的全國緊急封鎖令後,一切交通、生活與工作陷入停擺,德里街頭數以萬計的
無家者與從外地來的移工頓時陷入絕境,大批人潮徒步走在返鄉路上,在被COVID-19病毒
的感染之前,印度社會中的底層人民就先遭受驅趕、飢餓與病痛的襲擊,曼德與他的夥伴
自發走上街頭,組織人力與物資,為他們提供最基本的食物援助。


「當時我每天都在外頭與無家者與移工在一起,有心理準備預期很早會被感染,但卻沒有
發生,醫師說我是在一個最被保護的群體中,因為這些極度貧窮者沒有和中產階級與富人
接觸,他們是最安全的。當封城措施放鬆後,無家者的感染比率升高,陽性率超過15%,
我呼籲政府檢測和創建設備,並沒實現,所以我們決定自己來,」曼德透過Skype視訊對
我說,因此去年10月他與國際人道救援組織無國界醫生(Médecins Sans Frontières)
合作設立臨時診所,不久便感染COVID-19,住進公立醫院的普通病房,在病房內他親身經
驗著如同煉獄般的景象。


擠滿了50個病人的病房,無人搭理在病床上躺了兩天的曼德,但鎮日充斥著醫護人員的吼
叫,他必須用請求的,才能去廁所盥洗並換下髒衣服,病床旁的心肺血壓監視器故障,持
續發出嗶嗶聲,無一刻可以休息。家人被禁止探望,有些病患深陷死亡的恐懼,不住地哭
泣與哀嚎。在與工作人員的交談中,曼德發現他們很多根本沒有受過訓練,是因為疫情失
業,不得不找份工作,而醫院的正式職員由於不願前往COVID-19專責病房,而由這些可能
以前在飯店打工的小弟照顧病患。



「連我擁有充足的社會條件,都會落入這番境地」

「印度醫療體系是全世界私有化程度最高的之一,80%的印度醫師為私部門工作,公共醫
療長久以來非常貧瘠、破敗,除非有高額保險才能在有需要的時候得到醫療服務。在這次
全國性危機中,私人醫療體系貢獻很少,只負擔10%的COVID-19照護工作,且價格很高。
20%醫師在公共醫療體系,但需要負擔90%的病患,其中有些人像英雄般努力,在一個已經
很脆弱的體制中,對他們來說很艱難,所以我們會看到,政客或部會首長染疫時,都不會
去公立醫院,這說來很可恥,」曼德說。


曼德幸運地被家人轉往私人醫院,才撿回一命,經檢查他有腦傷、內出血、肺部真菌感染
中間他陷入長久的失憶,還有許多嚴重的後遺症,至今仍頻繁進出醫院調養,「主治
醫師都很驚訝我還能活著,若非家人及時介入,我已成為COVID-19疫情下的一個死亡數據
,但不是因病毒而死,而是印度殘破體系下的醫療疏失。連我擁有充足的社會條件──親
友、教育、堅強信念,都會落入這番境地,一般平凡的印度民眾,又會經驗著什麼樣冷酷
無情的現實呢?」


https://www.twreporter.org/a/covid-19-india


6.備註:

莫迪︰「印度的成功遠遠超過了其他國家所能創下的功績」

陳時中︰「世界怎麼跟得上台灣」

目前印度接種2億867萬劑 (12%)

目前台灣接種41萬8210劑 (1.8%)

接種疫苗人口比
https://i.imgur.com/thjPBMW.png
https://ourworldindata.org/covid-vaccinations
[圖]
 
Coronavirus (COVID-19) Vaccinations - Statistics and Research - Our World in Data
[圖]
Our vaccination dataset uses the most recent official numbers from governments and health ministries worldwide. The population estimates we use to cal ...

 
 (網站雖更新接種數字,但圖表未更新,台灣的線圖會比顯示的高一些)

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民主政治是所有的政體中最為困難的制度,因為它需要廣泛而普及的知識
而我們一般人擁有權力時,往往忘了我們也應該擁有智慧
我們的教育普及了,但是智慧卻永遠被大多數愚蠢的人所阻礙不前
                                       The Lessons of History(Will Durant)

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