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「快篩陽」是否該直接給藥?台大醫提2事實:大規模疫情「這樣做恐釀災害」

李建璋／台大急診醫學部臨床教授，台大智慧醫療中心副主任

快篩陽要不要直接給藥？

目前快篩陽必須再重複PCR陽性才能給藥，引發了激烈的討論。

贊成論點是快篩陽有5到12 %的假陽性，因為Paxlovid和100多種藥物有交互作用，若是假
陽
性給藥之後引發不必要的併發症，可能得不償失。

反對論點是已經確診不舒服的病患，為了重複PCR檢驗，必須在急診室外大排長龍，除了
替
緊繃的醫療量能增添壓力，更重要的是讓生病的病患承受更多可以避免的痛苦，另外也會
延
遲Paxlovid給藥的時間。

讓問題更複雜的是，兩個做法，又被賦予政治光譜兩端不同的顏色，讓原本單純的科學討
論
失焦。

如果了解下面幾個事實，要選擇哪個做法大家心中就自然會有答案，

第一：所謂的Paxlovid5天內給藥才有效，正確的說法應該是Paxlovid 越早給藥效果越好
，
原始臨床試驗顯示5天之內給降低88%住院或死亡率，但是如果更早在3天之內給，可以降
低8
9%，不要小看這1%，如果最後台灣20%的人口感染，這個1%是代表上千條的人命。Paxlovi
d
作用是抑制病毒蛋白酶，讓病毒沒有辦法複製，越晚給病毒複製越多產生的破壞越大。

第二：所謂快篩5%到12%的假陽性機率，可能是目前指揮中心所查到平均快篩和PCR不吻合
的
機率，我們前一篇文章已經談過，快篩正確率取決於兩個因素，快篩檢驗前病人生病的機
率
，還有快篩本身的正確率，現在快篩陽排隊要來領藥的病人，都是有症狀有慢性病的病人
，
所以在檢驗前他們得病的機率超過50%沒有問題，會產生假陽性最主要的原因是我們現在
用
了很多的快篩品牌品質不好，以及採檢的檢體品質不好，要解決這個問題，不一定要PCR
，
只要第二次使用有品質保證的快篩，例如國際大廠亞培和羅氏重複篩查一次，兩次都陽性
要
假陽性的機率就小於5%不比PCR差了。

如果還是擔心民眾採檢的品質不好，快篩不一定只能民眾執行，也可以由醫療院所醫護深
入
鼻咽採檢再確認一次，使用這個方法，為數眾多的基層診所就可以負擔起確診和給藥任務
，
不需要全部來急診做PCR。重複一次快篩成本2-300元，比起PCR 3-5000元便宜多了，重複
快
篩只需要15分鐘，PCR要3小時，還不算排隊時間，更重要的是，需要的人更早拿到藥物，
對
於病情的緩解住院死亡的減少所能得到的效益更是可觀。

結論，現在的政策是基於5%到12%的快篩假陽性，還有5天之內給予藥物效果一樣好兩個假
說
產生的，假陽性的問題只要重複用高品質的快篩再檢查一次就可以解決，藥物的給予是越
早
越好不是5天內就好。

大規模的疫情，防疫的思想要由中心化改成去中心化，篩檢去中心化，投藥去中心化，治
療
去中心化才會成功，任何措施只要往中心化的方向，都會導致災難，因為現在疫情的規模
是
數以萬計，不是原本中心機構的量能設計。


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對於陳時中堅持要PCR確診才能給藥
台大醫師李建璋認為
Paxlovid越早給藥越好
不是五天內給藥就好
指揮中心如果擔心快篩偽陽性問題
可以採用兩次快篩
或者讓基層診所執行快篩
不要再等PCR確認
而是讓病人及早拿到藥物


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