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看板 prozac
作者 標題 [資訊] 轉貼-他不壞，他是我孩子─淺談注意力缺乏過動症候群
時間 Thu Dec 8 22:18:29 2011
文章來源：
他不壞，他是我孩子─淺談注意力缺乏過動症候群(上)
短網址 http://tinyurl.com/7eo9ury
他不壞，他是我孩子─淺談注意力缺乏過動症候群(下)
短網址 http://tinyurl.com/73k6255
前一陣子利他能的濫用事件使得許多家長人心惶惶，也造成了很多ADHD患者及家長的困擾
。為了讓大家能對於過動注意力不足症候群有更深入的了解，松德診所身心科團隊的兒童
心智科主治醫師─黃國洋醫師特別蒐集了國內外的權威資料，整理出本篇文章(因內容豐
富，分成上下兩篇以便閱讀)，希望讓更多朋友了解注意力缺乏過動症的徵狀與治療，如
果有任何疑問，歡迎提出討論！
。為了讓大家能對於過動注意力不足症候群有更深入的了解，松德診所身心科團隊的兒童
心智科主治醫師─黃國洋醫師特別蒐集了國內外的權威資料，整理出本篇文章(因內容豐
富，分成上下兩篇以便閱讀)，希望讓更多朋友了解注意力缺乏過動症的徵狀與治療，如
果有任何疑問，歡迎提出討論！
夜色昏暗，時鐘敲了八響，每天一到這時候，小偉的媽媽心情便不由自主的緊張起來，請
小偉拿出聯絡簿後，彷彿聆聽宣判一樣的看看今天小偉在學校有沒有「又出事了」，還好
，今天老師只用紅筆提醒媽媽小偉缺交兩份作業，並告訴媽媽小偉上課不太專心「而已」
，比起上星期孩子在學校和同學連打了兩天的架，這星期的小偉是「進步」了不少。訂正
完安親班那份漏東漏西的作業已經十點，哄完孩子睡覺的媽媽也累癱在餐桌上，當初為了
要不要送小偉去安親班與爸爸吵了一架，現在看來挺值得，說實在的，要不是安親班老師
幫忙一對一盯著功課，自己還不知要為小偉費多少心。
小偉拿出聯絡簿後，彷彿聆聽宣判一樣的看看今天小偉在學校有沒有「又出事了」，還好
，今天老師只用紅筆提醒媽媽小偉缺交兩份作業，並告訴媽媽小偉上課不太專心「而已」
，比起上星期孩子在學校和同學連打了兩天的架，這星期的小偉是「進步」了不少。訂正
完安親班那份漏東漏西的作業已經十點，哄完孩子睡覺的媽媽也累癱在餐桌上，當初為了
要不要送小偉去安親班與爸爸吵了一架，現在看來挺值得，說實在的，要不是安親班老師
幫忙一對一盯著功課，自己還不知要為小偉費多少心。
從進了小學到現在，三不五時有不同的老師們提醒媽媽小偉「不專心，好動，調皮搗蛋，
不合群」，甚至有老師請她帶小偉去看兒童心智科，說小偉可能是「過動兒」，爸爸聽到
老師這麼說差點到學校跟老師理論，可是看到小偉每天從安親班回到家頹喪的臉，一張張
紅字滿篇的成績單，自己也只能勸慰孩子「你不是笨，下次再細心一點就會考好了」，幾
次真的想去找醫生，又聽鄰居說醫生只會開「聰明藥」給小孩子吃，最近報紙又說那個聰
明藥居然是「兒童古柯鹼」，說什麼也不敢帶孩子去找醫師評估了，一次偶然的機會，她
看到了這個網頁……
不合群」，甚至有老師請她帶小偉去看兒童心智科，說小偉可能是「過動兒」，爸爸聽到
老師這麼說差點到學校跟老師理論，可是看到小偉每天從安親班回到家頹喪的臉，一張張
紅字滿篇的成績單，自己也只能勸慰孩子「你不是笨，下次再細心一點就會考好了」，幾
次真的想去找醫生，又聽鄰居說醫生只會開「聰明藥」給小孩子吃，最近報紙又說那個聰
明藥居然是「兒童古柯鹼」，說什麼也不敢帶孩子去找醫師評估了，一次偶然的機會，她
看到了這個網頁……
注意力缺乏過動症候群(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)是一種常見
的兒童神經精神疾患，它有三群臨床症狀：
1. 注意力不足：注意力易分散、、粗心大意、忘東忘西、丟三落四、無法持續專注力於
較靜態或重複的事物、常需要被提醒生活常規、別人在對他們說話時常心不在焉、無法照
著指示完成交代的事物、自主規劃學習有困難、逃避學習、寫作業拖拖拉拉。
較靜態或重複的事物、常需要被提醒生活常規、別人在對他們說話時常心不在焉、無法照
著指示完成交代的事物、自主規劃學習有困難、逃避學習、寫作業拖拖拉拉。
2. 過動：總是精力旺盛、吵鬧、多話、坐不住、扭來扭去、不停的跑動、肢體動作大、
容易觸碰別人。
3. 衝動：插嘴、搶答、沒耐心、不能等待、愛管閒事、干擾別人。
這三群症狀常會讓孩童在學習成就、同儕關係、親子關係、師生關係、情緒發展上產生障
礙。
注意力缺乏過動症候群(以下簡稱ADHD)在台灣的盛行率約7.5%，與世界各國相似，在學齡
期兒童男女比約7-9比1，青少年期為3比1，以此推算，台灣一個平均約30人的班級中會有
2-3個ADHD孩童。美國的研究顯示60-80%的ADHD兒童到了青少年仍有症狀；即便到成人期
，有40-60%無法痊癒。過動症狀會隨著時間減緩，注意力缺乏及衝動症狀則較易持續至成
人。
期兒童男女比約7-9比1，青少年期為3比1，以此推算，台灣一個平均約30人的班級中會有
2-3個ADHD孩童。美國的研究顯示60-80%的ADHD兒童到了青少年仍有症狀；即便到成人期
，有40-60%無法痊癒。過動症狀會隨著時間減緩，注意力缺乏及衝動症狀則較易持續至成
人。
ADHD兒童易合併對立反抗及行為規範障礙；青少年及成人期的ADHD患者比一般人容易有物
質濫用(菸酒，毒品)、躁鬱症、憂鬱症及反社會人格的情形。許多歐美的追蹤研究顯示
ADHD青少年中輟比例比一般人高，而成人ADHD患者有較高的離婚率、駕車肇事率與換工作
頻率。
在同卵雙胞胎研究中，ADHD遺傳率約為75%，目前的基因學研究傾向ADHD是多基因遺傳，
可能與多巴胺受體或運送蛋白有關。除了基因的影響，研究亦顯示母親於懷孕過程中抽菸
或喝酒、生產時併發症、嬰兒出生時低體重以及腦傷都與ADHD有關。基因與環境可能會交
互影響，例如帶有特定多巴胺接受體(D4)的基因變異若又加上懷孕期母親抽菸，更容易讓
兒童日後發展出ADHD。
可能與多巴胺受體或運送蛋白有關。除了基因的影響，研究亦顯示母親於懷孕過程中抽菸
或喝酒、生產時併發症、嬰兒出生時低體重以及腦傷都與ADHD有關。基因與環境可能會交
互影響，例如帶有特定多巴胺接受體(D4)的基因變異若又加上懷孕期母親抽菸，更容易讓
兒童日後發展出ADHD。
腦部影像學研究顯示ADHD兒童的右側前額葉、前扣帶回、基底核及小腦容量低於正常孩童
。功能性腦部影像檢查顯示在需要長時間專心或執行複雜指令的場合中，ADHD孩童的前額
葉及前扣帶回常無法發揮功能。神經心理研究中也常可見孩童在抑制功能、工作記憶、規
則轉換有顯著的困難，這些困難影響了孩童的執行功能，導致孩子面對越複雜的事務或課
業時越無法有組織、流暢的完成。目前腦部的神經影像學檢查仍無法作為診斷的依據，但
在研究上，它可以幫助臨床工作者了解ADHD可能的病因。
。功能性腦部影像檢查顯示在需要長時間專心或執行複雜指令的場合中，ADHD孩童的前額
葉及前扣帶回常無法發揮功能。神經心理研究中也常可見孩童在抑制功能、工作記憶、規
則轉換有顯著的困難，這些困難影響了孩童的執行功能，導致孩子面對越複雜的事務或課
業時越無法有組織、流暢的完成。目前腦部的神經影像學檢查仍無法作為診斷的依據，但
在研究上，它可以幫助臨床工作者了解ADHD可能的病因。
ADHD目前診斷方式仍以臨床診斷為主，診斷準則依據美國精神疾病診斷手冊第四版
(DSM-IV)或是國際疾病統計分類第十版(ICD-10)。醫師與孩子及家長會談，全面性的瞭解
兒童在各個場域(學校、家庭、安親班、才藝班等)的表現，症狀最早出現的時間以及隨著
時間的症狀變化也同等重要，父母或老師的自填量表及會談量表以及神經心理測驗可以作
為輔助診斷的工具以及治療後症狀是否改善的參考。
兒童在各個場域(學校、家庭、安親班、才藝班等)的表現，症狀最早出現的時間以及隨著
時間的症狀變化也同等重要，父母或老師的自填量表及會談量表以及神經心理測驗可以作
為輔助診斷的工具以及治療後症狀是否改善的參考。
若孩子學業成績較低落，也需安排智力測驗或是學習障礙的檢測以釐清智力對成績的影響
及其他合併閱讀、書寫或數學等學習障礙的可能。更重要的是由病史及理學檢查或是進一
步的生理檢驗排除身體的因素，如小發作癲癇、高甲狀腺素症或是使用某些藥品，如較高
劑量的抗組織胺、類固醇或是某些支氣管擴張藥物所造成的ADHD症狀。
及其他合併閱讀、書寫或數學等學習障礙的可能。更重要的是由病史及理學檢查或是進一
步的生理檢驗排除身體的因素，如小發作癲癇、高甲狀腺素症或是使用某些藥品，如較高
劑量的抗組織胺、類固醇或是某些支氣管擴張藥物所造成的ADHD症狀。
有關治療部份， 請繼續閱讀：他不壞，他是我孩子—淺談注意力缺乏過動症候群(下)
根據目前美國兒童青少年精神醫學會的建議，治療應包括衛教、及早藥物治療及行為治療
/處遇，缺一不可。研究顯示對父母親職教養方法的衛教以及如何在家中執行有效的行為
管理可以幫助減少ADHD兒童的對立反抗以及行為規範障礙。行為治療主要焦點放讓孩子的
學習環境及生活環境結構化，並利用酬賞增強孩子的正面行為。
/處遇，缺一不可。研究顯示對父母親職教養方法的衛教以及如何在家中執行有效的行為
管理可以幫助減少ADHD兒童的對立反抗以及行為規範障礙。行為治療主要焦點放讓孩子的
學習環境及生活環境結構化，並利用酬賞增強孩子的正面行為。
各國包括台灣在內的數百個臨床研究顯示藥物治療對於改善ADHD的症狀有非常顯著的療效
，最著名的是由美國國家精神衛生研究院主導的獨立研究MTA(Multimodal Treatment
Study of Children with ADHD)計畫，研究顯示在前兩年的治療期間持續以藥物加上行為
治療對於ADHD不但療效顯著，對於合併的問題行為及憂鬱焦慮情緒的減低也有幫助。
是否需要藥物治療須先確立診斷，如果並非ADHD而只具有少數幾項症狀，可採取衛教及行
為處遇的方式幫忙孩子改善問題，如果孩子的確有ADHD但年齡過小(< 6歲)，治療也應先
考慮行為治療而非立即給予藥物治療。若孩子已進入小學，宜儘早開始藥物治療，早期建
立良好的學習習慣及生活規範對於ADHD的孩子非常重要，數個研究發現開始治療的時間會
影響ADHD的預後。
為處遇的方式幫忙孩子改善問題，如果孩子的確有ADHD但年齡過小(< 6歲)，治療也應先
考慮行為治療而非立即給予藥物治療。若孩子已進入小學，宜儘早開始藥物治療，早期建
立良好的學習習慣及生活規範對於ADHD的孩子非常重要，數個研究發現開始治療的時間會
影響ADHD的預後。
ADHD的藥物治療常是爭議的焦點。目前衛生署核可治療ADHD的藥物有三種，分別為利他能
(Ritalin)、專思達(Concerta)以及思銳(Strattera)。前兩種分別為短效及長效的
Methylphenidate(MPH, 派醋甲酯)，屬於中樞神經興奮劑，思銳則否。
這三類引起的副作用常見的有食慾不振或腹部不適，思銳特別適用於合併抽搐症(Tics)或
焦慮等情緒障礙兒童，但作用時間較慢。中樞神經活化劑引起的疑慮在於論者認為它和安
非他命結構相仿，必有完全相同的作用機制以及成癮性，然而兩者藥理作用顯示MPH效價
為僅為安非他命十分之一，一般治療劑量並不會發生安非他命或古柯鹼成癮必要的欣快感
。或許有人一看到「中樞神經興奮劑」便退避三舍，殊不知大家人手一杯的咖啡也是一種
中樞神經興奮物，這時倒不見有人出來指責便利商店販賣「成人古柯鹼」了。
焦慮等情緒障礙兒童，但作用時間較慢。中樞神經活化劑引起的疑慮在於論者認為它和安
非他命結構相仿，必有完全相同的作用機制以及成癮性，然而兩者藥理作用顯示MPH效價
為僅為安非他命十分之一，一般治療劑量並不會發生安非他命或古柯鹼成癮必要的欣快感
。或許有人一看到「中樞神經興奮劑」便退避三舍，殊不知大家人手一杯的咖啡也是一種
中樞神經興奮物，這時倒不見有人出來指責便利商店販賣「成人古柯鹼」了。
許多人常會問及健康食品對於ADHD的療效，截至目前為止，並未發現補充微量金屬元素有
幫助，所有報告中只有一篇提及魚油對ADHD有效，但這一篇只與安慰劑相比，並未與藥物
做比較，且要達到治療效果，孩子一天要吃到6顆174毫克魚油膠囊，在此劑量中有孩子感
到身體不適，另有一例流鼻血，絕大多數類似的研究並未發現魚油等不飽和脂肪酸有療效
。維他命C、E與聖約翰草(St.John’s wort)並未比安慰劑有效，減少甜食或阿斯巴甜的
攝取也並未改善ADHD症狀。運動呢? 只有一個個案報告，這個靜不下來的英國少年和老師
商量好, 每節下課允許他繞校園跑步，結果上課變得輕鬆許多，這個少年是晚年完全不運
動的邱吉爾。
幫助，所有報告中只有一篇提及魚油對ADHD有效，但這一篇只與安慰劑相比，並未與藥物
做比較，且要達到治療效果，孩子一天要吃到6顆174毫克魚油膠囊，在此劑量中有孩子感
到身體不適，另有一例流鼻血，絕大多數類似的研究並未發現魚油等不飽和脂肪酸有療效
。維他命C、E與聖約翰草(St.John’s wort)並未比安慰劑有效，減少甜食或阿斯巴甜的
攝取也並未改善ADHD症狀。運動呢? 只有一個個案報告，這個靜不下來的英國少年和老師
商量好, 每節下課允許他繞校園跑步，結果上課變得輕鬆許多，這個少年是晚年完全不運
動的邱吉爾。
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生命所賜的一切都美好，望你能好好珍惜。
─瑞雀‧娜歐米‧雷門《自然心藥》
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◆ From: 111.81.8.22
※ 編輯: kuca 來自: 111.81.8.22 (12/08 22:18)
→ :晚安。1F 12/08 22:26
推 :成人的過動症狀包括 家裡亂七八糟...2F 12/08 22:33
→ :我也有ADHD 但我房間是家裡最乾淨的..3F 12/08 22:41
喜歡乾淨 好棒 =)※ 編輯: kuca 來自: 42.72.8.5 (12/09 21:28)
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※ 文章分類: 精神科
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