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原文刪光光，今晚對岸衛生部公佈這個H7N9的臨床表現與診治方案，未知有否讀
醫學院的或職業醫師能研究解說一下？
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                衛計委公布H7N9禽流感臨床表現及診療方案

　　各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

　　近日，我國部分省份發現人感染H7N9禽流感病例。為指導醫療機構做好人感染H7N9


　　人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）



　　一、病原學


　　禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）


　　二、流行病學

　　（一）傳染源。目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可
能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排洩物。

　　（二）傳播途徑。經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排洩物
等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。

　　（三）易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現有確診
病例均為成人。

　　（四）高危人群。現階段主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，以及
在發病前1周內接觸過禽類者。

　　三、臨床表現

　　根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7
天以內。

　　（一）一般表現。



　　（二）實驗室檢查。

　　1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減
少，並有血小板降低。

　　2.血生化檢查。多有肌酸激酉每、乳酸脫氫酉每、天門冬氨酸氨基轉移酉每、丙
氨酸氨基轉移酉每升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

　　3.病原學檢測。





　　（四）預後。人感染H7N9禽流感重症患者預後差。影響預後的因素可能包括患者
年齡、基礎疾病、合並症等。

　　四、診斷與鑒別診斷



　　1.流行病學史。發病前一周內與禽類及其分泌物、排洩物等有接觸史。

　　2.診斷標準。

　　（1）疑似病例：符合上述臨床症狀及血常規、生化及胸部影像學特徵，甲型流
感病毒通用引物陽性並排除了季節性流感，可以有流行病學接觸史。

　　（2）確診病例：符合疑似病例診斷標準，並且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9
禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

　　重症病例：肺炎合並呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重症病例。

　　（二）鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感（含甲型H1N1
流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎
、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。

　　五、治療

　　（一）對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。
　　（二）對症治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。
　　（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。

　　1.神經氨酸酉每抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir


　　2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺
（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。

　　（四）中醫藥治療。

　　1.疫毒犯肺，肺失宣降

　　症狀：發熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節疼痛。

　　治法：清熱宣肺

　　參考處方：　　桑葉　　金銀花　　連翹　　炒杏仁　　生石膏
　　　　　　　　　知母　　蘆根　　　青蒿　　黃芩　　　生甘草

　　水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服一次。

　　加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。

　　中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。

　　2.疫毒壅肺，內閉外脫

　　症狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾
          不安，甚則神昏譫語。

　　治法：清肺解毒，扶正固脫

　　參考處方：　　炙麻黃　　炒杏仁　　生石膏　　知母　　魚腥草
　　　　　　　　　黃芩　　　炒梔子　　虎杖　　　山萸肉　太子參

　　水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服或鼻飼一次。

　　加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋
　　　　　漓者加人參、炮附子、煆龍骨、煆牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側柏葉；
　　　　　口唇紫紺者加三七、益母草、黃耆、當歸尾。

　　中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。



　　（六）重症患者的治療。 重症患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙者給予吸
氧及其他相應呼吸支持，發生其它並發症的患者應積極采取相應治療。

　　1.呼吸功能支持：

　　（1）機械通氣：重症患者病情進展迅速，可較快發展為急性呼吸窘迫綜合徵
（ARDS）。在需要機械通氣的重症病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。

　　●無創正壓通氣：出現呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可嘗試使用無創通
氣。但重症病例無創通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創通氣。

　　●有創正壓通氣：鑒於部分患者較易發生氣壓傷，應當採用ARDS保護性通氣策略。

　　（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，
有條件時，推薦使用ECMO。

　　（3）其他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振
蕩通氣（HFOV）。

　　2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態的監測及
治療；預防並及時治療各種並發症尤其是醫院獲得性感染。

　　六、其它


www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201304/839aecf249f94b5e90f03a3c37471dd9.shtml

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