考上醫學系沒多久的學生，到學校後發現，未來預定的人生，好像跟過去父母與補習班老
師講的不太一樣。疑惑地詢問系上老師，老師幽默地回答：「你有見過泡麵的內容物跟包
裝一樣嗎？」

三十年前要小孩念醫的說法是：「你長大會感謝我的。」這講法曾經頗有道理。二十年前
，我在醫院見習，瞄到科室公布欄上貼著中小型醫院的招聘條件。待過加護病房、考上次
專科的學長姊，如果不想在學校醫院升職，挖角起薪二十幾萬。想想當年台北房子一坪才
多少錢啊。

二十年來，台灣醫師面對收入下滑、物價上漲、職業尊嚴不再、惡性競爭、有時會被打～
咦？台灣不是各行各業都這樣嗎？流浪教師、30K律師、爆肝工程師、退休福利被釘的公
務員——想要靠考試篤定登天，風險越來越高。但有個差別是：過去當台灣醫師，確實是
很穩定、促成階層流動的途徑。現在不是了，還得面對醫療本質的改變。

實務上，醫師現在扮演的角色，是在第一線決定如何運用有限的醫療資源。健保餅就這麼
大，醫師必須在有限時間內評估病人病情，然後決定以台灣的經濟實力，病人可以得到什
麼。如果醫師給得太多，抱歉，健保總額就是這樣，健保局也只能以點值打折與核扣因應
。

雖然每年健保總額有成長，但癌症藥物、高科技檢查、老人醫療需求，就把新增的餅吃光
。為什麼不增加健保總額？可惜，台灣經濟成長趨緩，健保費隨薪資徵收，薪資不漲，健
保總額不可能大幅提升。再過幾年，就業人口負成長。接著，台灣總人口停滯。勞退提撥
逐年增加，更壓縮健保費率成長空間。大餅有限，血汗是必然。

許多歐洲福利國家，醫師的年所得以購買力換算後，還真沒有台灣醫師好，不過他們的醫
護人員有工時保障，政府會為他們購買醫療險，還可以合法罷工。台灣醫師的待遇必然越
來越社福化，但又還沒形成福利國家的配套措施，亂象難以避免。

看到高分錄取醫學系的應景新聞時，我都為這些新生捏把冷汗。二十年後，台灣的醫療環
境會如何？如果他們是被逼迫念書、犧牲青春考上醫學系、刻苦習醫，二十年後會不會後
悔、怨恨？

台灣的醫師需要快又準的問診策略，需對社會福利制度的理解與接納，要懂得以恰當的表
情面對天外飛拳。這還是份好工作，但過去50年，台灣最會考試的高中生，有一大半選擇
念醫，這是人才的浪費。希望醫療崩潰能讓高中生思考，人生不一定要念醫，世事難料，
還是按照自己的興趣做選擇吧。