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標題 Re: [理賠] 人壽重大傷病理賠層級都很高嗎？
時間 Fri Aug 11 14:54:55 2023
標題 Re: [理賠] 人壽重大傷病理賠層級都很高嗎？
時間 Fri Aug 11 14:54:55 2023
哇，這真的蠻瞎的！
這類保險是以取得「重大傷病卡」為客觀條件，
畢竟核發的是衛生主管機關，
保險公司若再審查是否符合重大傷病卡要件，
實則已經超出條款約定。
以中壽的醫卡新重大傷病終身保險為例，
理賠條件為：
（1）被保人的重大傷病在契約約定範圍。
（2）需為初次罹患。
（3）取得全民健保的重大傷病證明。
https://i.imgur.com/cbBCghX.jpg
![[圖]](https://i.imgur.com/cbBCghXh.jpg)
所以，重大傷病是健保署所核定，
實則為公文書，
有形式上證據能力證明力，
保險公司憑什麼再去審查，
被保人是否符合健保重大傷病資格？
或許你的條款跟我上面貼的條款有所出入，
但目前看到的重大傷病卡險，
幾乎都是以重大傷病卡做形式條件，
所以，我真心覺得保險公司輸不起。
我也建議你找律師勝過在保險板詢問，
因為這邊業務員平常都是抄罐頭賣保險，
別說處理爭議案件能力，
多得是連翻條款的動力都沒有。
※ 引述《nunu617 (發條吐司)》之銘言：
: 各位版友大家好，今日接到中壽理賠的電話
: 竟然跟我說他們請外部的醫師看了我的病例。
: 認為我的病況不符合重大傷病的申請。
: 他們不願意理賠重大傷病保險金，請我直接走評議中心的申訴。
: 想問一下依照條款不是以傷病卡為主，公司怎麼可以推翻健保局的認定。
: 各位專業的大大，請問評議中心處理要多久，勝算大不大。
: 感謝
: ※ 引述《nunu617 (發條吐司)》之銘言
: : 各位版友大家好，本人因確診精神疾病於今年
: : 112.5月跟健保署申請到重大傷病卡。
: : https://i.imgur.com/E11kNg5.jpg
: : 目前有跟人壽公司申請理賠，6月9號自行送件，當日櫃檯即有請我簽同意調閱健保紀
錄
: 申
: : 請書，6月16日接到電話需再同意簽調閱所有健保的就診紀錄，前後總共簽了6家醫院
2?
: 診
: : 所。
: : 6月30日的時候有在打電話過去跟理賠確認進度，理賠說病歷都還沒收到。
: : 請我再等一下，我問說那為什麼不能先理賠比較久以前的保單，我也不是全部都近期
投
: : 更何況你們當初都有同意核保。
: : 理賠承辦人員回覆她已經跟公司爭取過了
: : （公司不肯就是不肯，可以幫我轉申訴部門，我也同意了）https://i.imgur.com/5o
W8
: O.
: : jpg
: : （因本人有一張111.03投保的）
: : 7月初接到申訴處理人員電話，內容一樣是調查中等待中，等待再等待.......
: : 7月7日上周五我又再電話過去給理賠承辦，承辦說所有病歷都收到了，她也已經在7
月5
: 就
: : 把案子送上去了，今天7.14又一個禮拜了，今天再打給他。
: : 他說目前我的案子太複雜以及延遲利息過高，送到總公司目前在完整調查，她也沒有
辦
: 。
: : 完全跳針只說會幫我追進度....
: : 想問問各位保險專家，重大傷病的理賠都是這樣不乾不脆嗎？當初推賣的業務吹得多
好
: 多
: : 好，說見卡即賠怎樣又怎樣.....
:
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.217.1.54 (臺灣)
※ 作者: zivking 2023-08-11 14:54:55
※ 文章代碼(AID): #1arTj1xY (Insurance)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1691736897.A.EE2.html
※ 同主題文章:
07-25 14:30
08-11 12:03
Re: [理賠] 人壽重大傷病理賠層級都很高嗎？
08-11 14:54
08-14 13:25
推 : 謝謝你的回覆，已經跟業務翻臉再次讓大家知道中國人壽有多誇張，自己要投保的請三思，等收到正式拒絕文件，再傳上來讓大家看1F 08/11 15:04
→ : 收到拒賠通知後要先申訴，你條款準備好，看是不是一樣的約定，如果一樣，就應該沒問題了4F 08/11 15:05
推 : 跟理賠講電話講到她自己也很心虛
中壽說因為我的用藥不夠嚴重，然後我沒有住院超過30天，所以台大的醫師認為不符重大傷病的標準6F 08/11 15:11
中壽說因為我的用藥不夠嚴重，然後我沒有住院超過30天，所以台大的醫師認為不符重大傷病的標準6F 08/11 15:11
→ : 忘了說，保險公司最多以投保前疾病來拒絕給付，但需要負擔舉證能力
你把條款貼一下是不是一樣，一樣的話只能對重大傷病卡做形式審查，而無權對疾病程度審查
其實可以問理賠，所以貴公司認為你的重大傷病卡是假的或是沒有效力嗎？9F 08/11 15:12
你把條款貼一下是不是一樣，一樣的話只能對重大傷病卡做形式審查，而無權對疾病程度審查
其實可以問理賠，所以貴公司認為你的重大傷病卡是假的或是沒有效力嗎？9F 08/11 15:12
推 : 條款寫的很簡單，～喔對了。
理賠自己說這種不會寫在條款裡啦
她也不知道要講什麼https://i.imgur.com/ifEuS7x.jpg
https://i.imgur.com/mzihNKB.jpg15F 08/11 15:17
理賠自己說這種不會寫在條款裡啦
她也不知道要講什麼https://i.imgur.com/ifEuS7x.jpg
https://i.imgur.com/mzihNKB.jpg15F 08/11 15:17
![[圖]](https://i.imgur.com/ifEuS7xh.jpg)
![[圖]](https://i.imgur.com/mzihNKBh.jpg)
→ : 真的是沒有遇過這麼誇張的公司19F 08/11 15:18
→ : 條款一樣，那保險公司就沒有什麼好說的了20F 08/11 15:42
推 : 坐等拒賠通知. 妳都說理賠自己也說不清了, 誰曉得拒賠原因是什麼.21F 08/11 16:22
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