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標題 [理賠] 門診手術，一次切除三個部位，診斷不同
時間 Tue Sep 26 10:58:55 2023
標題 [理賠] 門診手術，一次切除三個部位，診斷不同
時間 Tue Sep 26 10:58:55 2023
小弟國泰人壽的醫療險，
最近接受皮膚科門診手術，
一次三個部位：左手，右手，脖子
最後出來病理報告診斷都不一樣
翻了自己的合約
門診手術寫同一次手術中，
同一手術位置接受兩項手術
僅給付一次
但是小弟情況是
一次手術三個位置，且診斷不同
這樣是不是應該給付三次
合約沒有規定我的狀況給付一次
是不是該以有利被保險人來給付
想問問大家想法
謝謝
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.217.135.42 (臺灣)
※ 作者: nephrologist 2023-09-26 10:58:55
※ 文章代碼(AID): #1b4aZnUS (Insurance)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1695697137.A.79C.html
推 : 三個手術部位，三個手術保險金給付
不管哪一家，只要有手術保險金，合約內容其實有寫1F 09/26 11:01
不管哪一家，只要有手術保險金，合約內容其實有寫1F 09/26 11:01
→ : 我的認知，狀況有分成幾種，你是不同部位同一種手術？還是不同部位不同手術，不知道你是哪一種呢？3F 09/26 11:10
推 : 樓上尼馬幫幫忙，左手右手脖子還在問同部位？5F 09/26 12:10
噓 : 3樓想必是圓球身材 才會有是不是同部位的疑問6F 09/26 13:32
→ : 當時去看皮膚科，三個部位皮膚科懷疑皮膚腫瘤切除。7F 09/26 15:14
→ : 樓上幾位，我是問同一種手術還是不同一種手術喔！誰跟你同不同部位？？！文字可以看清楚嗎？有點納悶文字看不懂怎麼好意思嗆人？8F 09/26 16:08
推 : 都寫「我的認知」了，還凹這個有意義嗎？11F 09/26 17:39
→ : d大辛苦了，給你支持，我看得出來你沒講錯，只是有人看錯酸人不道歉還硬凹而已。12F 09/26 18:58
→ : 支持3樓沒有說錯。14F 09/27 00:21
推 : https://i.imgur.com/F383DHa.jpg以國泰安順手術為例
喔更正，上面是實支示範條款的手術保險金
https://i.imgur.com/QNcktAu.jpg 這個第11條，才是國泰15F 09/27 00:46
喔更正，上面是實支示範條款的手術保險金
https://i.imgur.com/QNcktAu.jpg 這個第11條，才是國泰15F 09/27 00:46
![[圖]](http://i.imgur.com/F383DHah.jpg)
![[圖]](http://i.imgur.com/QNcktAuh.jpg)
→ : 安順
手術位置，其實是手術保險金常見爭議所在
左手、右手、脖子，最多就是同一次手術，但説同一手術位置，應該連牽強都算牽強
當然，手術保險金現在都有新的變形約定，例如14天內的門診手術都算同一次手術，同一次手術二個手術位置以倍數高的手術為計算。不過，手術保險金的判斷，還是以是否為同一手術位置作為初步原則判斷，除非有個案條款以資確定，否則都是以是否為「手術位置」來做基準判斷，還沒聽過以「是否同一種手術」來認定的
理由是沒有一家條款是寫「同一種手術」XD
而且令人驚訝的，是老生常談的問題，平常喜歡在菜單文下面指指點點的業務，竟然連老爭議點都不懂，慘18F 09/27 00:48
手術位置，其實是手術保險金常見爭議所在
左手、右手、脖子，最多就是同一次手術，但説同一手術位置，應該連牽強都算牽強
當然，手術保險金現在都有新的變形約定，例如14天內的門診手術都算同一次手術，同一次手術二個手術位置以倍數高的手術為計算。不過，手術保險金的判斷，還是以是否為同一手術位置作為初步原則判斷，除非有個案條款以資確定，否則都是以是否為「手術位置」來做基準判斷，還沒聽過以「是否同一種手術」來認定的
理由是沒有一家條款是寫「同一種手術」XD
而且令人驚訝的，是老生常談的問題，平常喜歡在菜單文下面指指點點的業務，竟然連老爭議點都不懂，慘18F 09/27 00:48
推 : 既然為不同的部位，是否為同一次手術就不會影響判斷，也就不用特別釐清，是這個意思嗎31F 09/27 13:06
推 : 左右右手跟脖子就是三個手術位置，依「示範條款」寫法，就應該賠三個手術保險金。但現在很多公司都會另外約定，同一「次」手術接受兩項手術位置，還是只賠一次，包括國泰，這點要看買的契約是怎麼寫的，但手術保險金基本判斷原則就是「手術位置」，哪有什麼「哪一種手術」的說法！33F 09/27 15:44
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