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※ 引述《atorneychien (追求完美與永恆)》之銘言：
: 十年前? 十年前的醫療規範 我不是很清楚
: 我自己的親身經歷是４年前
: 也是梅雨季　騎車在市民大道　為了閃一台要進某知名百貨的路邊違停汽車
: 摔倒　送有朋友在的台北市立聯醫　有摔到顏面　所以急診就立刻照ＣＴ
: 也是親戚 差不多是在三年前 雨天騎腳踏車
: 被路邊停在停車格的自小客駕駛下車開車門時撞倒
: 顱骨骨折 顱內大出血 送北榮 在急診時也是立刻照ＣＴ
: ＣＴ是比ＭＲＩ的影像更清楚
: 顱骨骨折可以被看出來
: 出血　就算是出血只有一些些　還沒擴大　也是能被看出來
: 而且ＣＴ切面可以用多少細微距離去切多細的切面照射　與角度
: ＣＴ除了黑白影像之外　還能調看各種彩色疊影　去判斷
: ＭＲＩ的影像比較模糊　看長骨刺還可以啦
: 只是覺得台大在急診沒照ＣＴ還蠻屌的　可能那是十年前的操作方式
: 現在在台北市　大概撞到頭　送急診　不論是市聯醫、北榮、長庚、馬偕等等
: 大概在急診就會快照ＣＴ
: 然後評估意識與昏迷指數
: 如果ＣＴ看出有出血　就會把人從急診送往神外
: （北榮則稱為神經外科急重症ＩＣＵ　Ａ病房，他們有另外一個亞急性重症Ｂ病房)

恕刪部分

因為裡面有許多錯誤的解釋, 以及目前錯誤的診治

按 Canadian CT Head Injury/Trauma Rule

在頭部外傷有 失憶 或 混亂 的情形下
高危險群有下列五項: 建議安排電腦斷層檢查

1. GCS <15 at 2 hours post-injury
昏迷指數在受傷後兩小時小於15分(滿分15分)

2. Suspected open or depressed skull fracture
疑似開放性或壓迫性顱骨骨折

3. Any sign of basilar skull fracture?
Hemotympanum, raccoon eyes, Battle’s Sign, CSF oto-/rhinorrhea
顱底骨折徵兆: 最為著名的是耳出血

Racoon eyes:
http://imgur.com/tGeUVUR

Battle's sign:
http://imgur.com/X1QRyHF

4. 2 episodes of vomiting
嘔吐大於兩次

5. Age > 65 or = 65
年齡大於65歲

而有危險外傷機制(造成頭部外傷的原因)
被列出中危險群, 考慮進行電腦斷層

, 如:

1.行人被車撞

2.彈出汽機車外

3.高處墜落(>約一公尺高)


也就是說, 如果只是撞到頭,

沒有失憶或混亂, 昏迷指數沒有下降的情形,

絕大部分不需要電腦斷層檢查


電腦斷層仍然有他的盲點在

1. 初期出血量不多時, 不一定能看出來

2. 初期腦損傷, 不一定能看出來

3. 貴

相信大家應該有聽過,

車禍後站起來說沒事的年輕人

隔天才被發現死在家中

延遲性腦出血

就算當時作電腦斷層仍然無法看出

所以頭部外傷的危險期並非只有當下

這是對病患的說法


現在頭部電腦斷層費用約5000元左右

但健保核刪醫院是以3~5倍計算

故一次無異常的電腦斷層, 賠一萬五

這是對知道內情的說法


一個做了對病人沒有幫助, 對自己有損害的檢查

沒有人會想要作


但 為什麼現在頭部外傷到急診

醫院會排健保的電腦斷層呢

唉~ 這就是防衛性醫療呀

患者以為這樣是為他好, 卻不知這只是在防被告

額外不必要的檢查, 也略增加基因突變的風險

有時更煩惱的是阻礙下一步檢查

譬如說

頭部外傷後來急診, 當下進行電腦斷層, 沒事

可是2小時後頭痛, 要不要再作

    4小時又頭痛, 要不要再作

因為頭部外傷是如此的多變, 很難預估

說個學長傳下來的笑話

阿婆跌倒後來急診, 沒有明顯外傷

但一直誇學長 "很帥"

學長就很帥的說: 從來沒人說我很帥

一定是腦出血

結果還真的是.....


我自己遇到的是90歲阿嬤跌倒後一直對我笑

結果還是腦出血.....


還有一個誤解

急診室主要的目的是穩定生命徵象

無論何種頭部外傷,

第一步一定是量測生命徵象(心跳, 血壓)

穩定才進行下一步檢查, 如電腦斷層

不然病患可能死在運送電腦斷層途中

或電腦斷層機台上

有出血時 有時不必開刀, 以觀察與藥物治療

所以有時會收在神經內科

不是一定是神外


總結

頭部外傷掛急診時

要和醫生說明

1. 如何受傷的

2. 當下有沒有失憶, 混亂, 癲癇

3. 以往的病史及用藥

4. 同車的人怎麼了

要注意的

1. 有無劇烈頭痛(像爆炸一樣)

2. 有無單側肢體無力

3. 有無嘔吐大於兩次

4. 眼窩或耳後有無淤血, 耳鼻有無出血

5. 有沒有除了頭部外其他哪裡會痛
(很重要, 你以為只有頭部外傷會死人?)

祝大家平平安安, 不需要用到這些

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