近日報載四名同志性愛派對使用毒品，且四人都染有愛滋，引發不少社會關注。許多人對
於是否得用健保提供愛滋用藥，也有不同的想法。作為醫生到一個公衛研究的學習者，這
其實是個很值得一起討論的議題。

同志是不是愛滋病高風險群？我想答案是很肯定的，這是醫學的事實。肛交就是比陰道交
容易傳播病毒，這跟女人先天就比較容易泌尿道感染一樣，是個不需要爭辯的事實。再者
，愛滋病，作為一慢性疾病，當然不是某些人所宣稱的會痊癒的小感冒。小感冒只是它一
開始常見的症狀，當免疫球低於一定值時，便需要長期服藥控制。以致治療愛滋病將消耗
許多醫療資源，這皆是不爭的事實，無需爭辯。

然而，可以爭辯的是，愛滋病裡同志的比例很高，是不是因為同志「性行為」本身（比異
性戀）淫亂，或是同志是不是比較愛嗑藥，或是同志有（比異性戀）更容易接觸到愛滋暴
露途徑，這目前沒有結論，需要更細緻的討論。

同志篩檢頻率遠遠高於異性戀是目前學界大致同意的假設，絕大多數的異性戀一輩子除了
當兵一次，恐怕從沒做過，也不認為自己需要做篩檢（這是不對的！）。高比例的篩檢自
然可能高估愛滋病裡同志的比率。另外，台灣黑熊由於數量有限，近親繁殖，許多其他國
外熊類罕見的遺傳性疾病卻在台灣黑熊身上相對常見。這不代表台灣黑熊比較淫亂，到處
交配。也就是說，要驗證是否台灣黑熊比較淫亂的神邏輯，需要更強的證據，而不是用刻
板印象污辱台灣黑熊。一樣的類比，同志有沒有比較愛注射毒品，這在連同志有多少（母
群體）都未知的情況，根本難以釐清。更何況，完整的安全措施（安全性行為）以及避免
共用針頭皆可大幅度的下降病毒的傳播。這些都是比同志本身更重要的因子，討論時都應
納入考慮。

愛滋病的治療使用全民健保是不是合理，我想答案是非常肯定的。舉年花健保逾250億的
糖尿病為例，其致病機轉除了先天基因以外，還有更多的是飲食、運動與生活習慣等所致
。當我們討論是否要給付降血糖藥物時，自不該情緒性的發言「肥宅自己不處理好自己的
事情，幹嘛浪費社會資源？」事實上，全民健保的精神就是珍惜全民的生命，讓人民享有
醫療的基本人權。一樣的，身為同志或異性戀都有先天後天等多重因子，感染愛滋病背後
也有許多複雜的社會行為成因。既然我們不會特別提到這是男人的還是女人的泌尿道感染
，也不會給糖尿病人貼標籤（其實很多人會，這也是不對的！），那麼認為愛滋病友或同
志不配享有全民健保，難道不是赤裸又邪惡的歧視嗎？

最後，站在公衛與醫學的角度，治療愛滋病極具經濟效益。由於愛滋病患者多為高產能的
年輕男性，治療後其平均餘命甚至高於治療他的醫生。相較於給付更具爭議性的癌症標靶
藥物，以及其所獲得的僅是數月低生活品質的床榻生活，在國家經濟有限的資源下，其實
或許更該將預防愛滋、治療愛滋作為優先項目執行。