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我是社會局約聘菜逼八社工
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看了台南最近這兩則滿難過的，10月23日病人殺親屬；10月25日母親殺病人。同樣都是思
覺失調症的病人，只是病人與照顧者兩者的角色互換。
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10月23日下班騎機車途中，就覺得自己滿多情緒的，有點想流淚。以為這樣的感覺，只要
繼續在忙碌的工作中就會遺忘，剛好後面這則新聞又再次撞擊了我。
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工作有很多無奈，社工的工作有很多挫敗，我自己希望能在網路上留下多一點資料，讓身
邊有相關問題的病人與親友可以在有需要的時候多一點參考，少一點冤枉路。
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通常社工會去看，三角關係：病人、主要照顧者、支持系統。
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因為社工也有受過精神疾病症狀判斷的相關訓練，所以有個初步概念，病人會有：
1.正性症狀：大家都不會有，只有病人才有的症狀，例如：幻覺(幻聽)、妄想、意念飛越
、解構的語言(說話與書寫的語法亂七八糟)。
2.負性症狀：大家都可能有，但病人特別嚴重，例如：人際行為退縮、怪異的舉動、情境
辨識能力不佳(無法判斷當下場合應該做什麼事)。
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家屬有時也會自責自己哪裡做得不對，為什麼生出這樣的孩子，所以像這樣的大哉問也會
遇到，我也要回答。精神疾病的發病原因，我以前學的主流見解是雙因子理論：
1.生理因子：生理發病的閥值。
2.環境因子：環境的壓力程度。
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所以我會這樣看，每個人的發病與壓力耐受程度有先天的差異，在某個時間點環境與時空
的搭配下，超過這個耐受閥值，就發病了。
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我跟家屬說，也安慰家屬。「現在找病灶沒意義，因為他已經病了，你也不用去壓著自己
想什麼地方做錯了，至少你知道你是他的家人，這不是你的錯。」
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不只是病人苦，家人也苦。
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通常會先經歷一段從反認-自責-接受的一連串歷程。偏偏這個疾病又很難處理，尤其還有
汙名化的問題。
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我這裡不討論何謂自傷或傷人，何謂「之虞」，這是要另寫一篇文章的學問。
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這種醫院（住院）與社區（回家)反覆進進出出的狀況，在課本上稱做「旋轉門效應」。
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現行精神疾病機構大約分類如下：
1.醫療端：精神科與身心科，門診與住院。
2.小作所：病人至該機構做職前訓練與初步工作練習，並配合機構工作人員的指導。
3.會所模式：目前實驗性的方案，以病人為中心自己決定機構走向與如何跟外界活動，以
民主與非強制力為主。

5.康復之家：住宿型機構(也有不用住宿的)，培養病人際與工作能力，會有職能治療師、
社工師帶團體。以培養病人離開機構能夠自理生活為重點。
6.精神護理之家：住宿型機構，以醫療照顧與維持生命所需為主。
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以前高雄還有龍發堂這樣的民間單位，早期的時候就是家屬支付一筆金錢，病人永久住在
那裏，現在這樣的單位已經違法且走入歷史。
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如何培養病人病識感？老實說作為社工，我自己也沒有一個把握，有時候是天時地利人和
。這部分這篇文章不談，走筆到這。
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往往病人都是妻離子散，手足放生，父母已歿，窮得無處可去也沒人理的情況之下，如果
去遊民收容，不如去相關醫療機構，這樣不得不做選擇的時候才會去。
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回到最近這兩則新聞，也是我們社工已經預見的未來。通常病人發病後大多是回歸家庭，
由手足或父母去照顧，也就是擔任主要照顧者。
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尤其血緣關係是非常難解的，這不像婚姻暴力的案件，弄個保護令或離婚就有個結束。很
多父母是寧可被打死也不願意讓病人有任何一絲的記錄的。在我工作上這就很難。
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就因為他生病了，就因為他是父母的角色。
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血緣是非常濃厚且牢不可破的關係。
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再加上父母自己也不忍心看著孩子受苦，所以會投入自己的人生整個去扶持病人，就像影
子一樣。
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