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※ 引述《EcstasyE (Great Way)》之銘言：
: 268就醫多次 有肺炎 還住院又出院 搞了20多天才決定採檢
: 269不過發燒痠痛拉肚子  兩天就決定採檢  拉肚子還非典型症狀
: 一個該採確遲遲不採  一個看似不符合卻馬上被採檢
: 這採檢的判斷為何差別這麼多?

分享個經驗：

1.醫師會根據個人最近經驗，而去調整醫療行為，這是人之常情：

比如胃部不舒服的病人，如果通通都抓去做胃鏡，健保一定就來大量抽審

但是如果這個醫師剛診斷到一個胃癌的病人，尤其這個病人的症狀還很不典型，

接下來會有一陣子，他一看到胃痛病人時，就會幫他排胃鏡


2.之前台灣的PCR檢驗量，應該還不夠讓全台灣有呼吸道或發燒症狀的人全面篩檢

這個現在應該有改善，以前我們醫院的檢體要送到負責檢驗的醫院，最近可以自己驗了

之後有快篩後應該就更快了


3. 之前我的文章就有提到CDC的通報定義就有這樣的盲點，不過這也許是檢驗量的限制

大家可以看一下CDC的通報定義 (3月21日版 有錯請更正 畢竟CDC一直在更新)

一、臨床條件 具有下列任一個條件‥
(一)發燒(≧38° C)或急性呼吸道感染。
(二)臨床、放射線診斷或病理學上顯示有肺炎。
(三)無流行地區旅遊史，醫師已排除可能病因並高度懷疑之社區型肺炎。

二、檢驗條件
具有下列任一個條件:
(一) 臨床檢體(如咽喉擦拭液、痰液或下呼吸道抽取液等)分離並鑑定出新型冠狀病毒。
(二) 臨床檢體新型冠狀病毒分子生物學核酸檢測陽性。

三、流行病學條件
發病前 14 日內，具有下列任一個條件:
(一) 曾去過流行地區*，或曾接觸來自流行地區*有發燒或呼吸道症狀人士。
(二) 曾經與出現症狀的極可能病例或確定病例有密切接觸，包括在無適當防護下提供
照護、相處、或有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。
(三) 職業為醫療照護工作人員。
(四) 有群聚現象。
*目前全球皆為流行地區(流行地區將隨疫情適時更新並公布)。

四、通報定義
具有下列任一個條件:
(一) 符合臨床條件(一)或(二)及流行病學條件(一)或(二)。
(二) 符合臨床條件(二)及流行病學條件(三)或(四)。
(三) 符合臨床條件(三)。
(四) 符合檢驗條件。

所以如果只有輕微臨床症狀(發燒、呼吸道症狀)，而沒有流行病學條件
(沒有出國、接觸過出國者、沒有接觸過確診者)，嚴格來說，就不符合通報定義，
不然就等於是要驗全台灣任何原因發燒的病人。



假設以超商為例，如果指揮中心不公布是哪家超商，個人覺得很難靠單向的疫調去追
出所有的接觸者，畢竟除非調錄影帶，不然店員怎麼有辦法回憶起所有的客人?

但如果公布某家門市有確診病例，近期去過這家超商的人，一有呼吸道症狀在就診時
告知第一線醫師，醫師自然就可以用臨床條件(一)+流行病條件(二)來通報。

我想這也是最近台大跟中研院?還是指揮中心對公佈足跡的爭議點
如果指揮中心提供或公佈的資訊不夠詳細，臨床醫師怎麼知道手上那麼多的發燒患者中
有哪些有可能有接觸到極可能病例/確診病例 而需要通報?
畢竟醫師一定問病人，病人自己都不知道自己有沒有接觸史了，醫師怎麼會知道?


接下來，就算患者有肺炎，符合臨床條件(二)，也要有流行病學條件(三)或(四)


至於群聚現象，就尷尬了，如果這個病人還沒傳播出去，或傳播出去沒變肺炎
甚至是兩人去不同地方就醫，其實醫師不會知道發生群聚

這裡再次顯示公佈病人資訊對防疫的影響：
現在在大都市中，有時一個病人連鄰居住誰、在做什麼都不一定知道了
哪會知道他有肺炎，但如果一個肺炎的病人告知醫師他家社區上星期有一個新個案，
沒有一個醫師不會把他關在負壓+立刻通報


最後回到臨床條件三，就是都不符合上述條件，但醫師已經排除可能病因並高度懷疑
之社區型肺炎(就是不是在院內發生的)。
嚴格來說，這得等到醫師先給予經驗性抗生素，做了一些檢查排除其他原因，
病人(過幾天)也沒有改善，才會被通報。換句話說，如果病人有改善，就不一定會被通報
(病毒感染很多時候都是自己好的)

當然以上都是文字上的定義，各家醫院的能力不同，會針對這個調整。
比如手上有真正個案的醫院，可能就會把所有的肺炎不管符不符合這些條件全都通報。
甚至如果最近院內診斷的個案只有發燒+喉嚨痛，醫師知道了就會把所有發燒+喉嚨痛
的病人全都列為疑似病例然後通報... 畢竟現在不太會擋第一線通報了。


長篇大論了那麼多，總結成三點：

1.台灣檢驗量算很多，但還不足以檢驗所有發燒或呼吸道症狀病人 (「或」字人就多了)

2.承2，所以在一些模糊的地帶，醫師會受到最近個人經驗(新聞、自己最近的病人)影響

3.不公佈個患的一些資料，保障了個人的隱私，減少了被騷擾/歧視/甚至霸凌的機會
但同時也減少了臨床上判斷接觸風險的資訊...

所以還是等待夠快夠準夠大量的篩檢工具，就能解決這些問題...

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