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作者 標題 [轉錄] 美國訓練住院醫師分享COVID 19經驗
時間 Sat Mar 28 18:00:11 2020
1.轉錄標題︰
美國訓練住院醫師分享COVID 19經驗
1.轉錄網址︰
https://reurl.cc/WdXYzL
3.轉錄內容︰
[經驗分享]
我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。
目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因
此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU
的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實
戰經驗。
目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因
此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU
的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實
戰經驗。
因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是
社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對
象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量
有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者
應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。
社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對
象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量
有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者
應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。
#流病學:
相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果
有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。
美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在
大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他
們其實已經可能被感染。
大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他
們其實已經可能被感染。
此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性
也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是
病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。
也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是
病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。
#臨床表現:
除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失
調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注
意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocar
ditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根
據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個
常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你
如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。
調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注
意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocar
ditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根
據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個
常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你
如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。
#抽血:
CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常
transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dime
r來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最
好也住院時驗一下排除其他問題。
另外有觀察到很多人procalcitonin一開始低，之後高起來，但不代表一定是bacterial s
uperinfection，目前原因不明。
#影像:
CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點
白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住
院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真
的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT c
hest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述marke
rs等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。
白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住
院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真
的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT c
hest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述marke
rs等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。
安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要C
T的人沒辦法照到)
#氧氣治療方面:
如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個
nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了
！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or de
compensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。
另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump
。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍
微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的
很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很
耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人
翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。
。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍
微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的
很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很
耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人
翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。
#治療:藥物
1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長vira
l shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固
醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。
l shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固
醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。
2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(
lipitor 40 or 80, etc)。
3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。
4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200
mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>
500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例
。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量
很少(n=36)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們
還是會給病人就是了！用hydroxychloroquine之前最好先驗一下G6PD deficiency因為可
能蠶豆症hemolysis，但機會不高，可以再等G6PD結果前就使用藥。
mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>
500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例
。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量
很少(n=36)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們
還是會給病人就是了！用hydroxychloroquine之前最好先驗一下G6PD deficiency因為可
能蠶豆症hemolysis，但機會不高，可以再等G6PD結果前就使用藥。
COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu ne
gative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，
所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以
我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症
狀。
gative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，
所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以
我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症
狀。
5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好
，我們醫院也要開始實驗這個了...
6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。
7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很
多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilu
mab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可
以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab
#Code status：
COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要
的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這
對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好
DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。
的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這
對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好
DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。
#醫院管理：
至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情
大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把C
OVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的
門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能
好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。
大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把C
OVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的
門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能
好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。
另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考
慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pr
essors等等就可以不用進入房間更改設定。
慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pr
essors等等就可以不用進入房間更改設定。
#國家防疫：
現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但
是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，
但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要
是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費
，
是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，
但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要
是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費
，
而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會
做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza
A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同
樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗
糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近
看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪(https://www.caltech.edu/about/news/tip-
iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD
97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就
有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。
至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所
有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾
乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人
都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重
要，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的
商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，
讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼
做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多
人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，
算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備
跟打算。
有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾
乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人
都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重
要，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的
商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，
讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼
做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多
人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，
算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備
跟打算。
#後記：
沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖
然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。
不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞
事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀
態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是
在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免
疫力。
事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀
態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是
在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免
疫力。
現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底
層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像
是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人
或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起
來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我
們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地
活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像
是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人
或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起
來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我
們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地
活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
4.附註、心得、想法︰
還不錯的經驗分享
像新北市的本土案例相較其他縣市多
侯爺採取關閉社交場合的對策，是蠻合理的
但是台北市本土案例還沒有那麼多
所以也不用像新北那樣關閉社交場所
只是醫療能量，可能會是一個挑戰
不知道CDC的model中全國傳播時間是多久
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.137.184.28 (臺灣)
※ 文章代碼(AID): #1UVo0kSf (HatePolitics)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/HatePolitics/M.1585389614.A.729.html
推 : 推，延伸出來的感想。這時候跟美國合作1F 223.136.198.9 台灣 03/28 18:17
→ : 是好事情，因為他們有更多的案例資料可
→ : 以分享，供台灣的醫療研究做下一個階段
→ : 的分析與提前準備。
→ : 是好事情，因為他們有更多的案例資料可
→ : 以分享，供台灣的醫療研究做下一個階段
→ : 的分析與提前準備。
推 : 推 分享實戰經驗5F 61.230.117.226 台灣 03/28 18:18
→ : 時間換取空間，台灣撐到現在，難能可貴了6F 180.217.118.38 台灣 03/28 18:23
推 : 看完學到很多7F 61.230.117.226 台灣 03/28 18:23
→ : "很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意"
→ : "這可能是一個sign就該檢驗"
→ : 剛還看到一個鍵盤嘴砲防疫的
→ : 說有這問題就要驗要被當掉 XD
→ : "很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意"
→ : "這可能是一個sign就該檢驗"
→ : 剛還看到一個鍵盤嘴砲防疫的
→ : 說有這問題就要驗要被當掉 XD
噓 : 笑死了，看到這篇才馬後炮12F 59.126.99.121 台灣 03/28 18:26
→ : 這一篇最近才出來的好嗎？
→ : 這一篇最近才出來的好嗎？
→ : 你看看人家有豐富實戰經驗的怎麼說的嘛14F 61.230.117.226 台灣 03/28 18:27
→ : 至少我不懂不會大放厥詞阿 ~
→ : 至少我不懂不會大放厥詞阿 ~
→ : 嗅覺異常你第一時間不排除中樞神經問題16F 59.126.99.121 台灣 03/28 18:27
→ : ，科科
→ : 腦部腫瘤告訴你
→ : 告死你
→ : ，科科
→ : 腦部腫瘤告訴你
→ : 告死你
→ : 要不要驗冠狀跟要不要排除CNS20F 61.230.117.226 台灣 03/28 18:28
→ : 根本沒衝突阿 XD
→ : 誰說驗了冠狀就不須排除CNS ?
→ : 根本沒衝突阿 XD
→ : 誰說驗了冠狀就不須排除CNS ?
→ : 沒有案例之前誰會特別去驗XD 包藥仔23F 59.126.99.121 台灣 03/28 18:29
→ : 這就是你DD的邏輯阿 XD24F 61.230.117.226 台灣 03/28 18:29
→ : 你每個拉肚子的都抓去驗Covid嗎？XDD25F 59.126.99.121 台灣 03/28 18:30
→ : 人家有豐富經驗的現在就是打臉你的論述阿26F 61.230.117.226 台灣 03/28 18:30
→ : 而且依照目前冠狀的盛行率
→ : 而且依照目前冠狀的盛行率
→ : 先從機會最大的開始排除啊，嗅覺異常第28F 59.126.99.121 台灣 03/28 18:30
→ : 一個想到武漢，真他媽笑死
→ : 一個想到武漢，真他媽笑死
→ : 嗅覺味覺異常屬於冠狀的機率30F 61.230.117.226 台灣 03/28 18:31
→ : 可能比CNS還高呢
→ : 可能比CNS還高呢
→ : 那是要注意的症狀，不是第一優先好嗎？32F 59.126.99.121 台灣 03/28 18:31
→ : 邏輯死去喔
→ : 邏輯死去喔
→ : "這可能是一個sign就該檢驗"34F 61.230.117.226 台灣 03/28 18:32
→ : 我當然相信經驗豐富的臨床醫師
→ : 我當然相信經驗豐富的臨床醫師
→ : 那每個拉肚子都驗啊 AGE還比較多咧36F 59.126.99.121 台灣 03/28 18:33
→ : 而不是你這鍵盤嘴砲的阿 ~37F 61.230.117.226 台灣 03/28 18:33
→ : 沒叫你信啊XD38F 59.126.99.121 台灣 03/28 18:33
→ : 幾天前就看過了 第一個提出嗅覺有異常
→ : 的也不是他 喜歡把特例當通則我只能說
→ : 邏輯很強
→ : 幾天前就看過了 第一個提出嗅覺有異常
→ : 的也不是他 喜歡把特例當通則我只能說
→ : 邏輯很強
推 : 特例 XD42F 61.230.117.226 台灣 03/28 18:35
→ : 其實這個sign很有意義
→ : 其實這個sign很有意義
→ : 這些東西早就知道了，每個都有嗎XD44F 59.126.99.121 台灣 03/28 18:36
→ : 跟什麼發燒咳嗽流鼻水這類症狀45F 61.230.117.226 台灣 03/28 18:36
→ : 特異性要高多了
→ : 沒有每個都有 但有就要特別小心
→ : 特異性要高多了
→ : 沒有每個都有 但有就要特別小心
→ : 唉鍵盤醫生好爽喔 撿到浮木死命抱48F 59.126.99.121 台灣 03/28 18:37
→ : 所以原文建議"這可能是一個sign就該檢驗"49F 61.230.117.226 台灣 03/28 18:37
推 : 感謝分享50F 223.140.182.116 台灣 03/28 18:37
→ : 而不是某人所說的驗了要被當 XD51F 61.230.117.226 台灣 03/28 18:37
→ : 在這個季節 過敏造成嗅覺被影響的機會52F 59.126.99.121 台灣 03/28 18:38
→ : 更高 只是Covid後來的特徵 如果有 會更
→ : 加注意而已
→ : 藤浪那個case 你把covid放在前面思考本
→ : 來就笑死人
→ : 更高 只是Covid後來的特徵 如果有 會更
→ : 加注意而已
→ : 藤浪那個case 你把covid放在前面思考本
→ : 來就笑死人
推 : 推57F 111.250.171.175 台灣 03/28 19:39
推 : 感謝實戰分享58F 220.137.24.177 台灣 03/28 19:46
推 : 這篇怎麼這麼少推59F 42.72.22.10 台灣 03/28 19:53
推 : 推60F 42.77.217.197 台灣 03/28 20:03
推 : 優質好文推薦61F 150.116.222.157 台灣 03/28 21:40
推 : 病毒株可能在歐美變異到味覺嗅覺失能62F 114.26.127.166 台灣 03/28 22:24
→ : 的佔比變高了。所以大流行階段驗這個
→ : 是沒錯。
→ : 的佔比變高了。所以大流行階段驗這個
→ : 是沒錯。
推 : 推65F 111.242.159.145 台灣 03/28 23:55
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