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作者 nunu617 (發條吐司)
標題 [理賠] 人壽重大傷病理賠層級都很高嗎？
時間 Fri Jul 14 18:58:01 2023

各位版友大家好，本人因確診精神疾病於今年
112.5月跟健保署申請到重大傷病卡。
https://i.imgur.com/E11kNg5.jpg
[圖]
目前有跟人壽公司申請理賠，6月9號自行送件，當日櫃檯即有請我簽同意調閱健保紀錄的申
請書，6月16日接到電話需再同意簽調閱所有健保的就診紀錄，前後總共簽了6家醫院2家診
所。


6月30日的時候有在打電話過去跟理賠確認進度，理賠說病歷都還沒收到。
請我再等一下，我問說那為什麼不能先理賠比較久以前的保單，我也不是全部都近期投保
更何況你們當初都有同意核保。
理賠承辦人員回覆她已經跟公司爭取過了
（公司不肯就是不肯，可以幫我轉申訴部門，我也同意了）https://i.imgur.com/5oW8KDO.
jpg
（因本人有一張111.03投保的）
7月初接到申訴處理人員電話，內容一樣是調查中等待中，等待再等待.......
7月7日上周五我又再電話過去給理賠承辦，承辦說所有病歷都收到了，她也已經在7月5號就
把案子送上去了，今天7.14又一個禮拜了，今天再打給他。
他說目前我的案子太複雜以及延遲利息過高，送到總公司目前在完整調查，她也沒有辦法。

完全跳針只說會幫我追進度....

想問問各位保險專家，重大傷病的理賠都是這樣不乾不脆嗎？當初推賣的業務吹得多好又多
好，說見卡即賠怎樣又怎樣.....



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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 27.53.144.38 (臺灣)
※ 作者: nunu617 2023-07-14 18:58:01
※ 文章代碼(AID): #1aiIexPs (Insurance)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1689332283.A.676.html
→ hunchisin: 申訴完，回覆不滿意直接送評議1F 07/14 19:03
→ nunu617: 請問是要等申訴接受日30天後才可以送評議嗎？2F 07/14 19:06
→ hunchisin: 對公司的回覆不能接受就送了，三十天內是保險公司應該回覆的期限。3F 07/14 19:12
推 luckyalbert: 送申訴完後直接去評議，這種的很明顯是保單條款釋義核保適用的原保險人在擋你
一個月是給保險人解釋的時間，如果牠不理你，時間屆滿就能送評議中心申請評議
給沒料的只想賺佣金收入的保單解釋就是會這樣
鬼島這行已經歪很久了
評議時也提供當初保險人排出的各式人員包含承做你保單的接恰人員是怎樣介紹這商品給你及後續狀態全都要仔細講清楚說明白才站得住腳
鬼島各行各業在職資勞劣幣驅逐良幣已經幾十年有
要這些人認錯拉下臉承認是很難的
派出* 接洽*
各行各業一堆都是混年資跟經驗實際上甚麼都不會，連原專業都搞不定只會成天用騙的賺利益外後還用各式手段擋各式人，真的是造孽
各行各業的牠，都你各位慣出來的髒東西，牠可以你我不行，請不要被這類垃圾打倒，祝樓主順利5F 07/14 19:59
→ nunu617: 謝謝，因為治療真的需要錢
不知道申訴到有結果要多久22F 07/14 20:12
推 luckyalbert: https://reurl.cc/DAe0WO
https://reurl.cc/mD7gWG
https://reurl.cc/WGyne5
如果30日內保險公司根據你的申訴有回應，就不用往評議流程走下去，如果要走到評議流程，時間就是相關官方單位列的那樣，第二個連結只是我隨便找一個給你看，其餘的資料請聯絡原本的保險公司或其他諮詢單位含一般律師也可以24F 07/14 20:24
保險有糾紛！這四招...討回你權益｜買保險 SmartBeb
[圖]
我們在向保險公司購買保險時，如果有消費糾紛該怎麼辦呢？【新聞編輯室】整理出四大對策，提供消費者爭取權益參考！ ...

 
→ withcloud: 好奇，有提供健保局重大傷病審查通知書嗎？
提供給壽險公司理賠32F 07/15 00:03
→ luckyalbert: 查詢健保相關病歷會附帶有重大傷病紀錄（如果有重大傷病的話，是已註記狀態）
沒理由看不到才對34F 07/15 00:06
→ ayulovem: ...沒說拒賠阿 就是在審理中
6/16才算文件齊全 15天內給付 超過給付遲延利息年利一分每日利息273元(以保額100萬計算) 也是壓力很大的
你想盡快拿到理賠金這很正常也合理
但事實就是可以超過15天才給付(就是要給付遲延利息)
沒要替哪方說話 僅按照案件陳述事實37F 07/15 02:03
推 pork6631: 這中壽吧，延遲賠付就去爭取延滯息，但案件都進調查了，理賠那邊應該也預期有可能要付延滯息了，開始計息後他們也想儘早結案的啦，沒結案就是中間有東西卡住了43F 07/15 02:40
→ guyver: 因為你111年投保的也不算比較久，會被調不意外46F 07/15 02:46
→ nunu617: 送理賠當天就有檢附核定通知書跟傷病卡正本了，因為我是精神疾病所以是有卡片的
https://i.imgur.com/DUYMxhU.jpg
https://i.imgur.com/bQTM6Cr.jpg47F 07/15 05:33
[圖]
 
[圖]
→ nunu617: https://i.imgur.com/hQaNbro.jpg
https://i.imgur.com/kAdBwaL.jpg51F 07/15 05:45
[圖]
 
[圖]
→ nunu617: https://i.imgur.com/A7Vcb6T.jpg
保額全部是400萬（但醫卡新安精神疾病只賠30%）
保單目前是只有一張在兩年內投保的，這是的理賠金額真的是要到非常高層才能決定嗎？
話說送理賠的當天，櫃檯人員看到我是要送重大傷病卡的理賠，整個臉完全垮掉.....
然後我也有問業務跟理賠承辦，難道你們對健保署的認定有疑慮嗎？
見卡即賠也是當初DM廣告上寫的
理賠是說：目前對傷病卡沒有疑慮，就是公司內部要調查.......
問題他們要調查什麼
應該說還能查什麼？這是我困惑的地方，難道是查當初承攬的業務嗎？
對了.....理賠人員今天還說，當初承保可能有疏失可能要我再簽調查書.....請問這是正常的嗎？
這是想要解約我其他的保單嗎？總覺得現在保險公司好像有點輸不起的感覺，核保是都隨便核的嗎...53F 07/15 05:45
[圖]
→ hunchisin: 反正它們有回應你的申訴，你對回覆結果不能接收就評議吧，文件也別亂簽71F 07/15 07:25
→ dominic0721: 推文提供的起保日其實都滿近期的耶，最久的也不到三年，可能保險公司要調查投保前的體況和病歷吧
同一個險種在短期內密集的投保，又在短期內申請理賠如果你是要給付的保險公司，應該也會想調查清楚吧
不過還是祝你可以順利拿到理賠金 加油！
我一個朋友10幾萬的手術，查了三個半月還沒理賠下來破百萬的理賠，加上又是短期內投保的，審核時間久一點，好像也不奇怪73F 07/15 09:56
→ wayn2008: 2022年買的慢性精神病都打3折  應該是你買了5張 又是近期投保 金額也不低 才會一直調查81F 07/15 11:03
→ nittaku: 未滿兩年投保就出險，只能說...83F 07/15 11:44
推 winth: 5張短期內密集投保，保險公司不好好查才是失職。84F 07/15 11:50
→ dopeyaeen: 說實在看你購買的保單時間，短時間買到400萬，保險公司一定會查！重點2年內購買保單年繳金額高達9.6萬，如果你是業務員那另當別論，但是你自己說你不是業務員，保險公司一定會懷疑85F 07/15 12:33
推 owl3819: 記得不是最少要有治療6個月以上才有發卡條件?89F 07/15 12:48
→ hunchisin: 怪客戶密集投保，核保時怎麼拉公會投保資料，而且都同公司保單還要怪客戶90F 07/15 12:48
→ nunu617: 謝謝各位的回覆
看起來真的只能等待了……
有任何進度會在上來跟大家分享
核保這一部分我真的也覺得很詭異……92F 07/15 12:48
→ s888516888: 建議還是再等個一個月看看，都給你保了，不可能不賠，現在他們應該是要抓小漏洞，只要沒有相關診斷記錄就一定賠，但有可能還會抓你就診時的主訴當瑕疵96F 07/15 13:28
→ dominic0721: 保險公司基於信任原則，除非要保書健康告知有註明體況，不然一般都是以標準體承保。
理賠時調病歷確認保戶是否有帶病投保，這是他們的權利，哪裡詭異了？
而且短期密集投保，又短期內出險，確實會讓保險公司有詐保的疑慮，花時間調查是滿合理的。
如果投保過程沒有瑕疵，就等他們調查完吧！正常的情況下不會不理賠的。
我認識的一個長輩投保多年後得癌症，新X賠了500萬99F 07/15 13:39
推 brucielu95: 平常沒事做的只有你這位中年遊民呀，這樣你知道自己多廢了嗎？我們只抽小小時間消遣一下就能讓你煩燥成這樣超好玩的啦 插低 我每天有空都會玩你喔！393F 07/15 22:02
推 popeye0303: 弱智兒albert 你一個人推了400樓耶 你他媽不去找工作 整天靠腰啥小 我就無聊把你當狗在玩啊xdd 啊 我錯了 狗智商比你高多了 也討喜多了396F 07/15 22:27
→ awei181: 本文板友若再有偏離主旨或是個人間的爭執推文，即以違反板規三、2-1情節重大，裁定永久水桶。399F 07/15 22:45

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