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標題 [理賠] 台壽理賠問題請益
時間 Fri Jul 28 13:01:40 2023
標題 [理賠] 台壽理賠問題請益
時間 Fri Jul 28 13:01:40 2023
大家好，最近在申請台壽實支實付理賠時遇到理賠金額被打折的問題想求助。
詢問保險公司，對方的答覆是認定手術當天是用非健保身分進行手術故理賠金額打折。保
險公司要求我們請醫生開立證明說明當天手術是以健保身分進行自費手術。
事後回診時有特別請醫生開立相關證明，說明當天是以健保身分進行自費手術，但醫生拒
絕。醫師說明無法提供這種證明，即使是健保身分進行自費手術，病歷上同樣也只會顯示
身分別為自費(手術前一天, 當天及術後隔天回診都有過健保卡)。
絕。醫師說明無法提供這種證明，即使是健保身分進行自費手術，病歷上同樣也只會顯示
身分別為自費(手術前一天, 當天及術後隔天回診都有過健保卡)。
現在面臨到的問題是：醫院端跟醫生那邊都不願意更改手術當天的就診身分別，即使當天
確實是有過健保卡的。
請問是否還有其他方式可以證明手術當天的身分?或是有其他辦法解決呢？
謝謝！
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.137.229.181 (臺灣)
※ 作者: lovewi520 2023-07-28 13:01:40
※ 文章代碼(AID): #1amqksvb (Insurance)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1690520502.A.E65.html
→ : 問看看醫院的收費櫃檯？
一般不是收據上有顯示健保身份就醫1F 07/28 13:09
一般不是收據上有顯示健保身份就醫1F 07/28 13:09
→ : 收據上沒有標示身分別，只有病例上寫「自費」，醫院說這是自費手術的意思3F 07/28 13:22
推 : 這事先就要確認清楚，事後不太可能改，只能看當天有沒有掛號費了5F 07/28 13:31
推 : 你在診所還是醫院做手術，請他們提供健保收據，有些院所會提供自費收據，但請要求健保收據，先從自己的健保App裡面找自己的病例，有做手術一定會有健保手術代碼，可以從這邊去確認7F 07/28 13:40
推 : 他就自費啊，跟有無過健保卡一點關係都沒有
收據上只是說你是健保身分，但手術你是用自費衛材下去，也就是說你從頭到尾就是自費在手術，跟有無過卡沒關係，不懂不要亂講11F 07/28 13:53
收據上只是說你是健保身分，但手術你是用自費衛材下去，也就是說你從頭到尾就是自費在手術，跟有無過卡沒關係，不懂不要亂講11F 07/28 13:53
→ : 用健保身分看診，做了健保不給付但醫生建議的自費手術，到醫院是有過卡的，保險該理賠的不就是這種自費
項目的費用嗎？我並不是故意用自費身分進行手術，而是病況標準未達到健保給付標準而已15F 07/28 13:58
項目的費用嗎？我並不是故意用自費身分進行手術，而是病況標準未達到健保給付標準而已15F 07/28 13:58
→ : 病況標準未達健保給付標準XD，那沒啥好談了阿19F 07/28 14:13
推 : 條款明明就有寫不以全民健保身份就醫診療者，才會打折。
意思就是有沒有健保身份，跟做的是不是自費手術無關。20F 07/28 14:13
意思就是有沒有健保身份，跟做的是不是自費手術無關。20F 07/28 14:13
推 : 過卡不代表健保抓到不會踢退，你就不符健保，哪有什麼好說22F 07/28 14:15
→ : '未達健保給付標準'，實支實付不就是來因應這種自費項目嗎?24F 07/28 14:16
→ : 只要是手術，合約上都是可以理賠的，包含門診手術，只差在是不是健保身分看診而已，這決定了理賠金額會不會被打折25F 07/28 14:19
→ : 項目是項目，自費項目健保未核過，跟患者"身份"何干？28F 07/28 14:20
→ : 如果每一項手術都在健保給付項目內，實支實付是一毛都無法理賠的，健保都幫我付了，我根本0支出啊29F 07/28 14:20
![[圖]](https://i.imgur.com/jVJ8H6Th.jpg)
→ : 是眼部疾病的手術32F 07/28 14:23
![[圖]](https://i.imgur.com/02h92QC.jpg)
![[圖]](https://i.imgur.com/9PSVBTMh.jpg)
→ : 應該是當時醫生判定是非必要性醫療，健保卡只有刷"門診"，沒有包含手術35F 07/28 14:31
→ : 台灣人壽條款非健保打65折37F 07/28 14:32
推 : 自費手術和是否健保身分應該無關，請問保險公司依據什麼認定這是非健保身分的自費手術啊？38F 07/28 14:36
→ : 醫院開出的收據上面沒有寫到任何是健保身分或是非健保身分，所以判定為非健保身分40F 07/28 14:37
推 : 我看家人的健保身分自費手術收據，有記載就醫身分是否健保，以及過卡的健保卡號，如果您的收據沒記載是否健保身分，可能要請醫院開證明「是」或「非」健保
收據上的「就醫身分」和「健保卡號」欄位是固定的
https://i.imgur.com/AAV2ylG.jpg42F 07/28 15:01
收據上的「就醫身分」和「健保卡號」欄位是固定的
https://i.imgur.com/AAV2ylG.jpg42F 07/28 15:01
![[圖]](https://i.imgur.com/AAV2ylGh.jpg)
→ : 如果不符合「必要性醫療」那台壽理當連賠都不會賠，所以這件爭點應該不是有無醫療必要性吧47F 07/28 15:08
收據上的自費身份，未必是「非健保的自費身份」。 @ U保u保庇-保險零八零 :: 痞客邦 ::
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之前有一篇文章分享客戶小孩因為住院申請理賠， 保險公司在實支實付醫療險的理賠給付結果是採擇優給付， 但保險公司給付的醫療保險金額有誤的實際理賠案例， 該篇文章中在最後一段有提到， 「正在與保險 ...
![[圖]](https://i4.disp.cc/t/s2/pic.pimg.tw/5ff03671cb5d6a7f171c9923c294deec.png)
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![[圖]](https://i4.disp.cc/t/s2/pic.pimg.tw/7ad50a82ce50f4bdda25668d84f1e6b3.png)
→ : 全額自費跟健保自付差額的差別？50F 07/28 15:32
→ : 非必要手術但病人確定要做時，診所就列自費就醫，沒刷健保點數
之前家人白內障覺得妨礙視線，但醫生說還沒熟，要做就考慮自費51F 07/28 16:07
※ 編輯: lovewi520 (223.137.229.181 臺灣), 07/28/2023 16:14:33之前家人白內障覺得妨礙視線，但醫生說還沒熟，要做就考慮自費51F 07/28 16:07
→ : 哇靠，醫療必要性竟然可以擴張到醫療契約，太好笑了55F 07/28 18:03
推 : 重點就是要健保身份就醫的證明文件，除了門診收據還有很多方式可以證明56F 07/28 20:05
→ : 就是那醫療收據證明啊，實支申請本來就要檢附醫療收據，收據上本就記載患者就診身分，並應分列記載健保跟自費項目之費用明細，保險公司不認醫療單據上的記載而主張被保人不是健保身分就診，他就要負舉證責任，懂？58F 07/28 20:21
推 : 過健保卡，不一定是健保身分就醫。覺得版主可能誤會醫師或院方的自費方式，馬偕不是小醫院，不會不知道申請私人保險的單據要求，也不可能因為病患要申請保險而變更就醫身分。收據沒載明，那就請院方提供載明「是」或「非」健保身分的證明62F 07/28 21:01
推 : 依版主說明，收據沒寫是什麼身分69F 07/28 21:15
推 : 但是醫療收據格式主管機關可是有規定的70F 07/28 21:31
推 : 直接把醫療收據貼出來，不然所有人都只能憑空猜測71F 07/28 21:58
推 : 你可以看健保存摺，有掛號紀錄一定可以多開收據，只是會被收50元72F 07/29 01:58
推 : 原Po要不要把單據個資碼一下後放上來,這樣大家才好判斷74F 07/29 05:04
→ : 講實在一點，原P.O.就丟出收據出來讓大家看就好了啊！沒這麼困難吧，怎麼可能收據沒有寫身分75F 07/29 07:10
推 : 坐等收據77F 07/29 08:44
推 : 看收據就知道身份了78F 07/29 16:20
推 : 如果有健保幫忙給付的手術，收據會有健保點數，有可能是健保身分就醫，但體況是健保不給付的狀況，所以需要全額自費
但是為什麼需要要求醫院變更身分別？如果一開始就是健保身分的話？79F 07/29 22:37
但是為什麼需要要求醫院變更身分別？如果一開始就是健保身分的話？79F 07/29 22:37
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