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※ 引述《kkshit02 (克莉絲娜)》之銘言：

醫中腎臟病衛教師
個人淺見回覆一下

: 認真回一個，算是對正在做的研究有點感觸
: 雖然八卦版或許不應該認真。
: 個人在輔導糖尿病人注意早期腎臟病的一個觀察是：
: 1.      醫療端太晚讓病人注意該洗腎

台灣的慢性腎臟病(CKD)盛行率約11 ~ 12 %
換句話說就是台灣約有200萬人左右都有CKD
最重要的是其中有不少比例個案根本不知道自己有CKD

而根據KDIGO 2012會將CKD以腎絲球過濾率(eGFR)與蛋白尿來做腎臟病分期
臨床指導上為了讓病人聽得更清楚
我們會把eGFR以10 ~ 1 分作為CKD階段的說明
通常eGFR低於1 被稱為末期腎臟病(ESRD)
病人就準備要接受腎臟替代療法(RRT)

RRT就是大家最常聽到的透析治療與腎臟移植
其中透析(dialysis，即傳統所說的洗腎與洗肚子)在台灣並不陌生
透析盛行率這塊真可說世界怎麼跟得上台灣
台灣數年前透析人口就已經突破9萬大關
我看現在大概有機會破10萬了
透析盛行率高未必全然是台灣腎病照護不佳問題
恰恰是透析照護太好所以透析病人可以洗數年甚至數十年都可存活
國外某些國家的病人進入ESRD後平均存活率僅2 ~ 3 年
醫療費用扛不起、透析品質也不太好，病人當然也就活不久
這又得歸功於台灣全民健保讓病人每次花50元就能接受透析治療

衛福部當然也知道這件事
為了不讓CKD病人持續進入ESRD階段拖垮健保
因此近年來持續推出了early-CKD與pre-ESRD給付計畫
其中early-CKD計畫就是鼓勵醫療院所不要等到腎臟剩下3、4分才來介入
最好在9分、8分等出現初期腎臟病就要開始定期追蹤介入

在糖尿病共照網以及腎病照護計畫下
一般來說只要你不要到太小的診所去看病
都會有營養師、護理師與藥師等衛教師來加入病人照護
至於原po為何有親戚遇到eGFR掉到30左右才被告知有洗腎風險
原po沒說清楚我也不知道
但實務上常見就幾種原因
1. 疾病控制遵從度低，醫師跟衛教師早就說了要注意但根本沒注意
   連衛教室都懶得去，聽到要洗腎才突然積極控制順便譙醫護都爛貨不會看
2. 近期可能發生重大傷病導致腎功能急性損傷
3. 確實是醫師(家醫、心內、新代等)轉介腎臟內科速度太慢

但無論是哪種
一般來說只要有受過合格訓練的衛教師在
不太可能會忽視eGFR, BUN, CRE甚至是鉀磷異常
看到門診病人腎臟掉到6 ~ 7 分以下合併有前述生化數值異常通常都會警覺
除非對象年紀太高才不會刻意要求積極與嚴格控制

: 2.      保健品吃得比醫師開的處方藥還多
: 對於這件事，有幾觀念要先釐清一下：
: (1)     目前對於腎臟病的預防與處理，主要就是控制血糖血壓血脂，沒其他的特效藥可以專
: 門用來讓腎臟回春(至少我是這樣聽到，有誤請指正)
確實沒有
腎臟一出現實質損傷
就只能延緩傷害而無法再修復
其中血糖控制重要性遠高於血壓與血脂
血糖控制不好吃啥都沒用

: (2)     視病人的腎功能狀態，醫師可以把一些藥物開立改為避免由腎臟代謝的，改開立
: 臟代謝的藥物，以減輕腎臟負擔
: 所以「藥吃太多會洗腎」這句話並不精準，只是端看醫師何時才要改藥
: 以我輔導病人改變生活習慣的經驗來看，保健品吃得比慢性病藥還要多的大有人在，我有
: 輔導過病人每天固定吃這些：B群、D3、葉黃素、鈣片、Q10、葡萄糖胺、XX大紅麴、苦瓜
: 胜肽
: 是啦，每個都各自針對某件事情保養，學理上也不是每種營養素都是由腎臟代謝(畢竟不
: 太可能100%吸收)，但光是聽到一天要吞一大堆藥丸，就覺得恐怖，我輔導early-CKD的病
: 人裡面，會濫用止痛藥的反而是少數，吃一堆保健品的反而不少，另外是飲食習慣問題，
: 後述

是藥三分毒
藥本來多少都有可能引起肝腎毒性
但如前述三高、抽菸、不良的飲食等習慣都有影響腎臟的風險
不吃藥更糟糕
遵循醫師處方才是唯一不二法門

: 3.      對於飲食中的磷跟鉀攝取過量完全不清楚
: 我相信大多數鄉民應該多少對於「少油少鹽」有印象，也就是低鈉低脂
: 有些人或許也知道蛋白質不要吃過量
: 但我相信多數人大概沒聽過磷跟鉀不要吃超標，偏偏這兩種元素是造成腎臟負擔的一個大
: 原因
: 舉例來說，最多人聽過的是香蕉有高鉀，但大多不太會注意到如果常常煮肉湯喝的話，磷
: 跟鉀往往也攝取過量
: 加工食品(例如魚丸、肉乾)都是高磷食物，鈉反而其次，有些聽過磷酸鹽添加物的應該有
: 點印象
: 牛奶有高磷、燕麥片等全穀類食物是高鉀，這應該很少人注意
: 堅果種子類(泛指可以榨油的)、動物內臟都是高磷，這應該多數人不太知道
: 當你天天一把堅果覺得自己很保護心臟血管健康，早餐固定吃燕麥片泡牛奶，晚餐再固定
: 喝個一兩碗雞湯排骨湯，就是找死的一種行為
: 尤其當你的飲食習慣越欠缺變化，就越傷身體。這就是為什麼飲食要多元一點的其中一個
: 原因

做為營養師對這段敘述就有些意見了
鉀是人體非常重要的元素
也是幫助控制血壓、降低心血管疾病風險很重要的成分
鉀廣泛存在於任何食物
其中更富含於蔬果與各種肉類等
平常健康人沒事就該多吃蔬果來攝取足夠膳食纖維、植化素甚至是鉀
美國建議每天應該攝取4700 mg的鉀
WHO也建議至少攝取3510 mg的鉀
台灣沒設定建議量但也鼓勵大家多吃蔬果
鉀會開始限制是發生心血管或腎臟疾病後才會做的事
甚至在KDIGO guideline(2020) 也建議CKD病人只要控制鉀在正常範圍即可
因此一般來說會在病人CKD stage III(約腎臟6 分以下後)才會逐步請個案注意鉀的攝取
早期腎臟病照樣鼓勵你多吃蔬果來控制血壓、延緩腎臟病變

相對於鉀
磷會造成腎性骨病變、血管鈣化
威脅更甚於鉀
磷同樣也廣泛存在於各類食物之中
但吸收率卻因食物種類有所不同
一般植物性食物(含黃豆類)的有機磷吸收率僅3 成
動物性食物的有機磷吸收率約6 成
而加工食品是以無機磷存在、吸收率高達9 成以上


: 就，吸菸與喝酒習慣都傷肝腎，沒啥好說
: 每天喝水量不足這點也常常被忽略掉，但這邊就先不提
: 運動增加新陳代謝可以幫助腎臟減輕負擔也是一點，不過台灣的老人家很不愛運動，而且
: 大多把散步當運動，實際上那沒啥用…(這樣講有點籠統就是，但在此就先不延伸討論)
: 總之，就我目前正在做的輔導經驗來看，觀察到的是上述這麼回事，看起來與大多數鄉民
: 的認知應該有一大段落差了，僅供參考
: 但我的觀察畢竟只是來自於我收案的輔導對象，限定在大台北地區，或許代表性與外推性
: 不甚足，而且我也不是醫師，就只是個博後研究員而已，所以鄉民裡面如果有對這個議題
: 有第一線臨床治療或衛教輔導經驗的，歡迎回文提供我觀點，會對我收案結束後寫paper
: 很有幫助，非常感恩~


做個總結，如果不想去洗腎：
1. 若有三高問題，務必積極控制規律就醫，有高血糖問題需優先處置到穩定
2. 沒事多吃天然食物、少碰加工品(特別是那些來路不明的東西)
3. 少抽菸
4. 沒事別亂碰一些莫名其妙的保健品，要吃就先問過醫師跟藥師
5. 多活動維持正常體態

別每次把腎臟搞到剩下1 ~ 2分才來會營養師裝一副積極嚴肅的模樣
只能幫你多拖幾年洗腎啦。

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※ 作者: Shimotsukin 2023-02-04 07:29:06
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