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除了總是在短時間內暴入的新病人是原罪外
白天的order總要晚上一直補
但是可怕的醫護關係才是惡夢般的工作環境


Case 1

病人胸悶EKG正常
第一筆troponin-I:0.12
六小時後抽第二筆追蹤

責護說我在之前的病房都會和CK-MB,CPK一起追蹤
可是你第一筆也沒有抽CK-MB,CPK

我解釋說troponin-I最為準確
要排除AMI只要追蹤troponin-I就好了

責護就找了資深學姐來跟我說我建議你抽CK-MB,CPK，你確定不抽？

我說是

然後隔天我就在護理記錄看到建議醫師抽CK-MB,CPK，醫師說不必

好像還好
反正這樣寫好像不會出事

Case 2

病人明天要出院
好幾天不睡覺有些亂
看護一直跟她抱怨

口服Seroquel被病人吐掉
責護問我你幫不幫病人打鎮靜

我說就用口服，病人吐掉就算了

責護就大小聲說，○醫師，你確定不幫病人打sedation

我說是

不明白在沒有吵到其他床的情況下
有必要因為看護的要求
一直盧值班醫師打有淺在副作用的鎮定劑

Case 3

責護跟我說
病人交班說有骨頭斷掉有些失智一直在呻吟
白天的醫師說覺得痛還好沒有開止痛藥

我想說看看診斷是什麼
不看還好一看是femoral head fracture
看看病人表情也有些痛苦
說痛了好幾天沒睡
我想Acetaminophen可能不太夠
於是開了單次的Ultracet

結果責護反倒跟我說
白天的醫師覺得痛還好耶
我覺得你開Acetaminophen就好

我說femoral head fracture
Acetaminophen可能不夠
責護就不太開心

Case 4

晚上十一點
兩個入院患者


我要Vital sign

她說沒有現在的

晚一些時候
Vital sign 穩定，但是病人燒到38 C
我要先接新病人，昨天已經作過fever survey，於是說先給退燒藥
結果責護就暴走了
說吃退燒藥根本沒用
昨天有打Hydrocortisone才退燒

無奈之餘
趕緊在了解一下Amphotercin B造成發燒的處理
其實也就是症狀治療

在給藥前或是其間可以給予hydrocortisone預防寒顫發燒
但可能和Amphotericin B加成造成低血鉀
要縮短寒顫發燒期間則可以給Meperidine
於是開了Meperidine就去接新病人

接完新病人
病人已經沒有寒顫
但是燒還沒退

我想hydrocortisone是什麼神藥
看看護理記錄結果昨天給完hydrocortisone其實燒了整晚

而且今天又被記上一筆
病人寒顫發燒通知○醫師，○醫師說續觀只給退燒藥就好

我壓根只有說先給，居然變成只給


結論

這樣的班值的很掙扎
如果是突發狀況可能自認倒楣摸摸鼻子去處理
一個晚上都一直在收拾白天留下來的攤子心情很難好

資深責護在通知你之前心中有自己的答案
只要不賓果心情就不美麗
資淺住院醫師要被兇，還要被護記補刀

這樣的工作環境壓力真的很大......







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