---

: Case 1
: 病人胸悶EKG正常
: 第一筆troponin-I:0.12
: 六小時後抽第二筆追蹤
: 責護說我在之前的病房都會和CK-MB,CPK一起追蹤
: 可是你第一筆也沒有抽CK-MB,CPK
: 我解釋說troponin-I最為準確
: 要排除AMI只要追蹤troponin-I就好了
: 責護就找了資深學姐來跟我說我建議你抽CK-MB,CPK，你確定不抽？
: 我說是
: 然後隔天我就在護理記錄看到建議醫師抽CK-MB,CPK，醫師說不必
: 好像還好
: 反正這樣寫好像不會出事
護理師的確可以建議你開order

因為護理師在上報醫師病人狀況時

要先有護理評估  護理診斷  以及護理處置

但是實際上不是這樣  通常是病人說甚麼就直接轉述醫師

然後要你開order  通常你如果是新手或是他科來值班的不熟

護理師會依照經驗請你開當科常開的order~

現在臨床實際面是護理師order你  開她想要開的order~

也就是所謂的routine order~  那你該怎麼辦??

當然是by她的order做事阿  不然她一定會搞你桶你~

因為這就是護理文化!!!
: Case 2
: 病人明天要出院
: 好幾天不睡覺有些亂
: 看護一直跟她抱怨
: 口服Seroquel被病人吐掉
: 責護問我你幫不幫病人打鎮靜
: 我說就用口服，病人吐掉就算了
: 責護就大小聲說，○醫師，你確定不幫病人打sedation
: 我說是
: 不明白在沒有吵到其他床的情況下
: 有必要因為看護的要求
: 一直盧值班醫師打有淺在副作用的鎮定劑
急性瞻望發作  你就按照SOP抽全套血  甚至送brain CT嘛~

do something讓護理師去忙~  然後再開個prn的口服跟針劑鎮定劑~

反正你沒得睡也不要讓護理師閒著~  她以後就不會敢亂搞你了~

記得~  一切按照規矩來~  她要盧你開order~ 就通通給她~

護理文化就是這樣～ 有call duty就是要有order~
: Case 3
: 責護跟我說
: 病人交班說有骨頭斷掉有些失智一直在呻吟
: 白天的醫師說覺得痛還好沒有開止痛藥
: 我想說看看診斷是什麼
: 不看還好一看是femoral head fracture
: 看看病人表情也有些痛苦
: 說痛了好幾天沒睡
: 我想Acetaminophen可能不太夠
: 於是開了單次的Ultracet
: 結果責護反倒跟我說
: 白天的醫師覺得痛還好耶
: 我覺得你開Acetaminophen就好
: 我說femoral head fracture
: Acetaminop夠
: 責護就不太開心
你就把VAS評一下  附在order後面

最好寫5.6分以上~  這樣她就沒辦法搞你了~

記住反正是她call你開order的~

就開一個"合理"的order給她~  :)
: Case 4
: 晚上十一點
: 兩個入院患者
: 一個打Amphotericin B的患者寒顫，已經用烤燈
: 其實近兩天打完Amphotericin B都有這樣的情形
: 看過病人後我問責護說
: 我要Vital sign
: 她說沒有現在的
: 晚一些時候
: Vital sign 穩定，但是病人燒到38 C
: 我要先接新病人，昨天已經作過fever survey，於是說先給退燒藥
: 結果責護就暴走了
: 說吃退燒藥根本沒用
: 昨天有打Hydrocortisone才退燒
: 無奈之餘
: 趕緊在了解一下Amphotercin B造成發燒的處理
: 其實也就是症狀治療
: 在給藥前或是其間可以給予hydrocortisone預防寒顫發燒
: 但可能和Amphotericin B加成造成低血鉀
: 要縮短寒顫發燒期間則可以給Meperidine
: 於是開了Meperidine就去接新病人
: 接完新病人
: 病人已經沒有寒顫
: 但是燒還沒退
: 我想hydrocortisone是什麼神藥
: 看看護理記錄結果昨天給完hydrocortisone其實燒了整晚
: 而且今天又被記上一筆
: 病人寒顫發燒通知○醫師，○醫師說續觀只給退燒藥就好
: 我壓根只有說先給，居然變成只給
: 結論
: 這樣的班值的很掙扎
: 如果是突發狀況可能自認倒楣摸摸鼻子去處理
: 一個晚上都一直在收拾白天留下來的攤子心情很難好
: 資深責護在通知你之前心中有自己的答案
: 只要不賓果心情就不美麗
: 資淺住院醫師要被兇，還要被護記補刀
: 這樣的工作環境壓力真的很大......
帶種一點  直接在duty note上寫清楚你對這個病人的評估  診斷 以及處置



如果阿長不處理就找督導  按照護理文化  你值班以後就沒人敢動你  XD



--
讓我念到當掉的愛情學  莉莉朱
高樹瑪莉亞    大澤惠    伊東怜    本城小百合
謝謝妳們讓我在晚上無聊的時候有事做

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.223.246.209
※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1398959566.A.46B.html