你的醫師是有不斷更新新知的好醫師，請跟好他啊！


我只能說，希望台灣多一點有時間更新資訊、查找文獻跟有獨立思考能力的醫師

不要intern時期被餵一堆資訊只能照單全收，很可惜


我也不知道為什麼衛教單都不更新資訊，

明明國外期刊文獻這麼多，找起來這麼方便


要不要考慮換一個？

他可能太忙了，沒有時間update新知



其實不是流派的問題，但可能這水很深就是了，看大家留言這麼踴躍就知道 :p

只能說佛渡有緣人啦！



我以前還在大醫院當住院醫師的時候，病房也都是用0.45%

我一直覺得很怪，但也只能照做，沒人敢質疑為什麼，

好像當大家都照做的時候，就會是對的事了（三人成虎？）



後來比較有批判性思考的能力（白話文：自己是老鳥了，不需要請示上面意思）

開始查找許多文獻，發現期刊都是在討論等張（0.9%）或是高張（2%、3%、4.5%、7%）

從來沒有一篇會建議使用低張（0.45%），

外加根據病人們給的實際反饋之後，

才發現「原來有些事情不是行之有年就代表正確」



其實使用低張溶液的結果蠻可想而知的，

大家想想看泡澡時稍微泡得久一點，是不是皮膚就會變得皺皺腫腫的，

同樣地，低張溶液接觸到人體黏膜後，除了刺激性高之外，

低張溶液中的水份也會經由滲透作用，

從氣管進入呼吸道黏膜，使得原本的鼻塞、或氣管變得腫脹，

讓狹窄的情況更嚴重、更不舒服。

0.45%食鹽水其實通常用於稀釋藥物或注射，

雖然在醫院一直都很習慣會用bisolvon + 0.45%，

但實際查找各種資料或國外臨床實證，

直接用bisolvon + 0.9% Nacl的也可以（甚至會更好）




統一回一下。

先帶大家重溫一下化學課，當水中溶解了一些物質後，它的滲透壓會改變。

人體黏膜或體液的濃度和0.9%的食鹽水非常接近，

當兩個滲透壓不同的溶液隔著半透膜

（可讓水通過，但溶解的分子不能通過，如細胞膜）接觸時，

水份會從較低滲透壓的那邊跑向滲透壓高的那一側，

最終目標是讓兩邊的濃度達到一致，這就叫做滲透作用。




以人體體液約0.9%食鹽水的濃度來看，我們可以把幾種常用的溶液分成幾種，

比0.9%高的就是高張溶液，比0.9%低的就是低張溶液。

(1) 高張溶液（hypertoic saline）：3%、4.5%、7% 食鹽水

(2) 等張溶液（isotonic saline）： 0.9%食鹽水，也就是我們俗稱的生理食鹽水，

因為符合我們人體的生理濃度，最不具刺激性，可用來作用黏膜或傷口沖洗液

(3)低張溶液（hypotonic saline）：蒸餾水、開水、0.45%食鹽水

在此特別強調一下，0.45%食鹽水不叫做「生理食鹽水」，別再誤會了




接下來我們來看看會發生什麼事情

(1)用高張溶液做沖洗或霧氣治療：

接觸到人體黏膜後，黏膜中的水份可因為滲透作用，從黏膜跑到氣管中，

一方面會讓黏膜膜消腫，也會有更多水份讓痰液被稀釋，

但缺點是刺激性較高，請依照醫師建議使用（下面有文獻可以參考）


(2)用0.9%等張溶液：

最不具刺激性，可做日常傷口處理、鼻腔灌洗、霧氣治療用，每天用也可以。


(3)用低張溶液做沖洗或霧器治療：

接觸到人體黏膜後，除了刺激性高之外，將會是身為低張溶液中的水份，

有很大機會經由滲透作用，從氣管進入呼吸道黏膜，讓原本的鼻塞、或氣管狹窄更嚴重；

有人會說可是痰很黏稠，用低張溶液水份比較多，用來幫忙化痰效果不是比較好嗎？

其實水份的量和上面其他溶液是一樣的，只是鹽分加多加少的差別而已。





再來跟大家分享一件有趣的事情

0.45%食鹽水做霧化治療的部分，幾乎都只有在台灣的衛教單張能看的到，

如果在文獻搜尋上，打關鍵字 Nebulization（霧化）  saline（食鹽）等，

出來的資料大多是在討論在各種疾病情況下，用0.9%生理食鹽水做霧化有沒有效，

以及和2%以上的高張食鹽水比較哪個效果好，下面隨便附上幾篇比較近幾年的給大家參考

https://erj.ersjournals.com/content/57/3/2001407
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7489028/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7998085/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6485976/
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2758104

完全沒有提到0.45%！？




唯一有看到0.45%的是這篇，台灣人做的，

不同的蒸氣吸入稀釋液對於肺部疾病病患痰液的成效比較。

https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/53000/nurse_epaper/nurse10009/menu06_03.html

但尷尬的是它找來做分析比較的7篇文獻，除了一個是用無菌溫泉水，

其他都是等張食鹽水或高張食鹽水，跟0.45%食鹽水完全無關。



而論文結論是：若病患無力咳嗽且分泌物多，

可以優先給予每天4次的「7%NaCl噴霧治療」，以改善呼吸道黏液的性質、

刺激病人咳嗽、提高黏膜纖毛的清除功能，加速黏液的清除。




至於台灣為什麼會有這麼多在講0.45%呢？

隨口問了內科的同學，他說：「我也不知道，老闆以前這樣講的，就這樣做啊」

最後我只想說，為了大家的健康，有些東西，真的該更新了...

尤其是不知道多久以前、又沒有實證的資訊。

我懂有些人會覺得不要盡信「網路上」的東西，只能說我盡力啦！

大家看自己喜歡相信什麼，就相信什麼吧，祝大家都健健康康、無憂無慮 :)
※ 編輯: altruist (46.33.206.116 蒙特內哥羅), 01/08/2024 18:47:39

正確！是有唸書的好孩子，給你一個讚


你的兒科醫師是有不斷更新新知的好醫師，請跟好他！


雖然在醫院一直都很習慣會用bisolvon + 0.45%，

但實際查找各種資料或國外臨床實證，

直接用bisolvon + 0.9% Nacl的也可以（甚至會更好）


唷，不客氣（擊掌

※ 編輯: altruist (46.33.206.116 蒙特內哥羅), 01/09/2024 00:49:46
※ 編輯: altruist (46.33.206.116 蒙特內哥羅), 01/09/2024 01:02:11

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